CT模拟定位在肿瘤三维适形精准放疗定位的应用

祁峰

·论著·

CT模拟定位在肿瘤三维适形精准放疗定位的应用

祁峰

目的 分析CT模拟定位在肿瘤三维适形精准放疗定位的临床应用价值。方法 选取2013年9月～2014年10月来我院就诊的肿瘤患者59例，采用诊断多层螺旋CT进行肿瘤模拟定位扫描，采集图像经三维适形精准放疗计划系统（TPS）工作站进行分析后，在TPS系统中设计放疗方案并实施，患者放疗完成后进行CT复查。结果 59例肿瘤患者CT模拟定位结果准确，CT复查结果显示放疗效果完全缓解31例，部分缓解19例，肿瘤无变化7例，2例患者肿瘤病情进展，放疗效果良好，且放疗期间无明显并发症产生。结论 CT模拟定位应用于肿瘤患者三维适形精准放疗，能够增加肿瘤定位准确性，促进放疗效果提高。

肿瘤；三维适形放疗；CT模拟定位

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年10月来我院就诊的肿瘤患者59例作为研究对象，其中男31例，女28例，年龄范围22～68岁，平均年龄为（42.75±3.84）岁。所选59例肿瘤患者经组织病理诊断显示鼻咽癌23例，肺癌13例，脑原发及转移性肿瘤9例，宫颈癌5例，直肠癌5例，结肠癌2例，食管癌2例。

1.2 方法

根据患者肿瘤位置调整适当体位，保证患者舒适的固定于CT模拟定位仪床面上，并用头、体架或膜固定，调整激光灯位置，使激光灯定位用十字移动至患者肿瘤病灶区域，明确标记头、体架及膜上的3个定位十字位置，选用粗细适当的铅丝剪成3个圆形铅点，并将每个铅点固定在X轴、Y轴及Z轴上激光灯照射定位十字上，以此作为CT模拟定位仪扫描三维图像的坐标。患者进入CT室，调整CT仪平板床至水平，指导患者采取正确体位躺于CT仪平板床上，并用已标记好头、体、膜进行固定，以保证CT仪扫描体位与模拟定位仪的体位相一致。开启CT仪激光灯，使其对准于头体膜上的标记点，调试CT仪两侧水平线位置，保证每侧水平线具CT仪平板床面距离相等，并确认头体膜三个标记点位于同一层面后，开启CT扫描仪进行扫描，扫描范围主要包括肿瘤病灶、邻近侵袭组织及器官，根据扫描效果调整扫描强度。CT扫描完成后，将采集的图像输入三维适形精准放射治疗系统（TPS）工作站中，首先对实际放射治疗照射野中心的坐标位置进行计算，根据CT扫描仪图像采集信息构建三维模拟图像并设计放射治疗实施方案，将相关参数录入放射治疗仪器系统，激光点对准定位点，重现CT仪时的体位，参照TPS工作站设置参数调整放射治疗仪坐标系统，使激光灯定位十字照射在病灶治疗中心区域，并于患者体表相应位置做好标记，开启多叶准直器进行适形照射及4～6个非共面适形固定野进行照射治疗。根据患者肿瘤性质选用适当的放射治疗方案与相应的照射靶体积，三维适形放射治疗时需要外扩肿瘤病灶0.5～2.0cm，每次4～8 Gy，隔日进行外扩照射治疗1次，总照射剂量范围在50～82 Gy为宜。若患者肿瘤疾病为恶性转移瘤，可增加单次照射剂量至7 Gy，同样采取隔日1次照射频率，总照射剂量控制在35 Gy。

1.3 观察指标

患者放疗效果参照WHO实体瘤放疗临床治疗效果评价标准分为完全缓解（CR）：CT复查显示肿瘤占位病变完全消失，且持续时间不少于1个月；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小≥50％，且持续时间≥1个月，在此期间无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤体积缩小＜50％，或肿瘤体积增大≤25％；进展（PD）：肿瘤体积增加≥25％或有新病灶出现［4］。

2 结果

59例患者经CT模拟定位结果显示，肿瘤靶区定位准确，且病灶区域与邻近组织的分界线显示清晰。所选患者经三维适形精准放射治疗后，治疗效果完全缓解31例，部分缓解19例，肿瘤无变化7例，病情进展2例，放疗总有效率为84.75％（50/59）；59例患者接受放射治疗期间未引发明显并发症。

3 讨论

肿瘤疾病是全球疾病病死率的主要构成原因之一。据流行病学调查统计显示，全球新肿瘤疾病发病率以每10万人中170人速度不断增加，我国为肿瘤高发国家之一，每年肿瘤新发病例以每10万人中110例速度增长。肿瘤疾病现已成为威胁人类身体健康及生命安全的严重公共问题。临床治疗肿瘤疾病以手术、化疗及放疗为主，多数肿瘤手术治疗难以根治或治疗后容易复发转移，因此，手术治疗后辅助化疗、放射治疗有助于提高肿瘤疾病治疗效果。其中，放射治疗是肿瘤疾病的常用治疗方法，尤其适用于恶性肿瘤疾病，通过放射治疗杀伤病灶靶区及其邻近组织肿瘤细胞，以降低肿瘤细胞复发与转移率。临床放射治疗理想目标为高效率杀伤靶区肿瘤细胞及邻近侵袭组织或器官肿瘤细胞，降低周围正常组织照射受量［5］。三维适形精准放射治疗是将影像学技术与放射治疗联合应用的新型放疗手段，能够加强肿瘤靶区照射剂量，同时设置挡铅以降低肿瘤病灶周围正常组织照射受量，具有定位准确，治疗效果显著，且放射治疗并发症轻微［6］。近年来，三维适形精准放疗已在临床中得到广泛应用，成为肿瘤疾病治疗的重要手段。随着三维适形精准放疗广泛应用，总结临床应用经验发现，精确定位是保证良好三维适形精准放疗效果的前体，只有准确定位肿瘤靶区，再实施三维适形精准放疗才能达到良好预期效果［7］。临床用于肿瘤定位诊断常用措施X线透视、CT、磁共振及超声等，其中CT扫描为肿瘤定位准确、图像直观可见的技术手段，本次研究主要探讨CT模拟定位在三维适形精准放疗定位中的应用效果。

研究结果显示，CT模拟定位提供准确肿瘤靶区扫描图像，经三维适形精准放疗计划系统（TPS）工作站分析，提高了放射治疗照射术野定位准确性，且增加了肿瘤区域与周围正常组织界限的清晰度。传统CT模拟定位仪是在诊断CT仪的基础上配以外置激光定位系统，或使用专用CT模拟定位仪，才能达到CT模拟定位仪的应用效果，但仪器成本高，且操作复杂，不利于三维适形精准放疗定位的实施。本次研究采用诊断用CT扫描仪，并调整和改进了传统CT模拟定位的方法及操作程序，构建了三维适形精准放疗定位，降低了医疗仪器消费成本，又能实现良好的放射治疗效果。本次研究59例肿瘤患者经CT模拟定位后实施三维适形精准放疗定位，放疗总有效率为84.75％，且未引发严重并发症。综上所述，CT模拟定位在三维适形精准放疗定位中具有重要应用价值。

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CT Simulation Application in Tumor Three-dimensional Conformal Radiotherapy Precise Positioning

QI Feng, Department of Radiotherapy, Shangqiu First People's Hospital of Henan Province, Shangqiu 476000, China

ObjectiveTo study the CT simulation in the clinical value of tumor dimensional conformal radiotherapy precise positioning.MethodsFrom September 2013 to October 2014, 59 cases of patients w ith cancer in our hospital used diagnostic multislice spiral CT scanning tum or simulator.A fter image acquisition by precise three-dimensional conformal radiotherapy planning system（TPS） workstation for analysis, designed and implemented radiotherapy plan in the TPS system, carried out CT scans in patients after completion of radiotherapy.ResultsA total of 59 cases of cancer patients’ CT simulation results were accurate, CT review

Tumor, Three-dimensional conformal radiotherapy, CT simulator三维适形精准放射治疗是一种新型高精度的放疗方法，这种放射治疗采用从肿瘤不同方向设置不同的照射野，根据肿瘤病灶大小设置相似的适形挡铅，从而保证照射野高剂量区在三维方向的分布与肿瘤区域相一致，进而降低放射治疗对肿瘤病灶邻近正常组织的影响［1］。与传统放射治疗比较，三维适形放射治疗解决了对放射治疗中靶区的剂量分布的治疗效果预期，通过模拟图像采集计算放射剂量分布的实际情况，并能对放射治疗效果进行评价和优化［2］。目前，三维适形精准放疗已成为肿瘤放射治疗的重要技术，尤其适用于脑、喉、肺等部位肿瘤疾病［3］。为保证三维适形精准放疗达到预期治疗效果，确定肿瘤定位是实施三维适形精准放疗的重要前提。本次研究采用CT模拟定位，分析CT模拟定位在肿瘤三维适形精准放疗定位的应用价值。

R 445.3

B

1674-9308（2015）28-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.032

476000 河南省商丘市第一人民医院放疗科

showed that 31 cases of patients were completely remission, 19 cases were partial rem ission, the tumor did not change in 7 cases and 2 cases of tumor patients were progression, the radiation effect was good.And no significant complications occurred during radiotherapy.ConclusionCT simulator in cancer patients w ith accurate three-dimensional conformal radiation therapy can increase tumor localization accuracy, improve the promotion of radiotherapy.