以实训中心为平台的模拟教学模式在培养医学专业学位研究生临床技能中的作用

孙经武，刘成霞，刘 珍，张晓敏，王艳艳

(滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264100)

以实训中心为平台的模拟教学模式在培养医学专业学位研究生临床技能中的作用

孙经武，刘成霞*，刘 珍，张晓敏，王艳艳

(滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264100)

目的:探索以实训中心为平台的模拟教学模式在培养医学专业学位硕士研究生临床技能中的作用。方法:以2010级60名专业学位研究生为研究对象，利用实训中心的先进设备对其分阶段培训，并进行效果评价，问卷调查。结果:所有学生均顺利通过考核。结果:学生的专业知识和技能都有显著提高，但沟通能力有待进一步提高。结论:以实训中心为平台的模拟教学模式能显著提高医学专业学位研究生临床技能水平。

临床技能实训中心;医学专业学位研究生;模拟教学;临床技能

临床医学专业学位研究生学位制度以培养临床医师为目标，强调实践能力和动手能力的培养。但是在当下医疗环境紧张、医疗资源相对缺乏的情况下，如何最大程度的提供有效资源来训练学生的临床技能成为摆在大家面前的难题。在此境遇下，模拟教学应运而生。

模拟教学包括模拟设备教学和情境教学，目前发达国家已趋向于逐渐减少或放弃在病人身上训练医学生的方式［1］，转而通过模型或标准化病人训练学生的临床基本技能、急诊急救水平和住院医师培养［2］，并且得出了肯定的结果。

一、对象及方法

(一)研究对象。

60名滨州医学院2010级医学专业学位研究生。

(二)培训方式、时间及内容。

在我院实训中心利用相应设备进行培训，以医学专业学位研究生培养方案和目标为指导，结合临床和学生的实际需要安排培训内容。具体如下:

1.基本技能培训。时间:2周(进临床前)。内容:体格检查、基本操作(胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、插胃管、吸氧等)、无菌术、外科基本功(切开、缝合、打结、拆线等)、心电图及影响阅片培训等。

2.专业技术培训。时间:1周(第二学年中期)。内容:以二级学科为主，包括:(1)内科学专业:心包穿刺、深静脉置管等。(2)外科学专业:利用各种缝合、创伤等模型进行外科专业技术培训。(3)儿科学专业:体格检查及急救培训等。(4)妇产科学专业:妇科、孕妇产前检查等、正常分娩机转及常用计划生育技术等。(5)影像医学专业:利用与医院联网的PACS系统，定期对疑难病例会诊、集体阅片，病例讨论等。(6)高级专业技术仿真训练平台:包括腹腔镜训练系统、支气管镜腹腔镜训练系统等。

3.急诊急救技术培训。时间:4天(第二学年中期)。内容:利用模拟人及教具进行心肺复苏、心电监护、电除颤技术、气管插管等技术。

4.临床综合能力培训。时间:1周(毕业前)。内容:利用进口高级智能训练模拟人(SimMan)，结合专业，模拟真实的抢救环境，让学生从分析临床资料入手迅速确立诊断，并实施诊疗方案(包括药物名称、剂量、用药途径等问题)，最后观察诊疗效果，以病人是否被抢救成功为判断标准。

(三)培训效果评价。

1.阶段考核与评价:主要考核基本技能、专业技能和急诊急救技术。考核成绩由考核小组，按照研究生的真实水平给出。

2.毕业前考核与评价:主要考核临床综合能力。利用SimMan结合研究生专业，随机抽取病例。重点考核包括诊断、治疗方案、所用药物及抢救效果，以病人是否被抢救成功为判断标准。考核小组给出成绩(采用百分制，85分以上为优秀，75-84分为良好)，并签字后存档。以上均采用采用百分制，85分以上为优秀，75-84分为良好。

3.问卷调查。(1)学生问卷。调查对象:全体接受培训的专业学位研究生共60人。调查内容:涉及对培训方式和时间安排是否满意，通过培训对于他们学习兴趣的调动，分析判断能力的提高，沟通及团队协作能力的培养是否有提高，培训过程中情景模拟的真实感如何，专业技术操作水平提高程度，对模拟教学的评价等。共发放调查问卷240份。(2)教师问卷一。调查对象:培训指导老师。调查内容:包括学生的理论知识水平，对培训的接受程度和效果，学习主动性、沟通能力、爱伤观念及团队合作能力如何等，还有对模拟教学的评价如何。共发放调查问卷100份。以上两项于每次培训和毕业前考核结束后发放并当场收回，进行客观的统计与分析，每项调查内容均分为优秀、良好、较差三个等级。(3)教师问卷二。调查对象:临床各个专业的教师。调查内容:包括经过培训后，研究生在临床实际工作中的能力，技术操作水平、沟通能力，爱伤观念及医德医风如何，对模拟教学的评价等。共发放调查问卷300份。

问卷于每次培训和毕业前考核结束后发放并当场收回，进行统计与分析，每项调查内容均分为优秀、良好、较差三个等级。

二、结 果

(一)阶段性考核结果。

所有研究生均顺利通过考核，完成了每个阶段的培训。结果示:(1)基本技能培训:95.0%的研究生以优秀成绩通过考核，其余良好。(2)专业技能培训:91.6%的研究生评价为优秀，其余良好。(3)急诊急救技术培训:93.3%的研究生评价为优秀，其余良好。

(二)毕业前考核。

所有研究生均通过考核，临床综合能力培训结果示90.2%的研究生能够做出正确的临床诊断，一次性抢救成功被评价为优秀，其余为良好。

(三)问卷调查结果。

收回学生问卷235份，教师问卷一98份，教师问卷二195份。结果如下:

1.学生问卷调查统计显示:91.1%的研究生对于四个阶段的培训综合评价为优秀，8.9%的研究生综合评价为良好，综合评价为较差者无。

2.教师问卷一统计显示:88.8%的教师评价研究生为优秀，9.2%的评价为良好，2.0%的评价为较差。

3.教师问卷二显示:85.1%的教师评价研究生为优秀，9.8%的评价为良好，5.1%的较差。

综合调查问卷的结果显示，学生和教师均认为模拟教育对于研究生的专业知识、体格检查、专业技术操作、急诊急救技术和临床综合能力的提高有显著的作用。沟通能力、团队协作能力和爱伤观念也有一定的提高。达到了我们预期的目标。

三、讨 论

(一)关于临床专业学位研究生。

2010届专业学位研究生是我院首批招收的专业学位研究生，为了培养出优秀的临床应用型人才，也为了改变传统的以病人为实践对象的传统教育模式，同时缓解医院临床教育的负担，我们提出以模拟教学来辅助临床教学的这一新的教学模式。

(二)关于医学模拟教育。

医学模拟教学是指利用模拟技术创设出模拟病人或临床场景，进行临床教学和实践的教育方法，已得到很多国家认可和推广，如:英国国家医学仿真协会以及最新的《医疗仿真学》杂志。相较于传统的教学模式，有无风险性、可重复性和回放性、可控性和针对性、时间方便性等优势。

在本研究中，我们发现经过各个阶段的培训后，学生们的临床技能、急救意识、爱伤观念和沟通能力较前显著增强。96.3%的学生和95%的老师都肯定了模拟教学的作用，给予了高度评价。

(三)关于高级专业技术仿真训练平台。

可对相关专业研究生进行高难度的技术培训，这是本项目最突出的特色和创新点。目前国内外对于此项目的运用已取得了很好的成效，如:Chudnoff SG［3］等的研究显示，利用模拟宫腔镜训练系统能够显著提高住院医师对于宫腔镜绝育术的专业技术操作水平;杨飞［4］等的研究显示腹腔镜下动物组织的模拟操作训练可以提高外科学研究生腹腔镜技能培训的效果。在本项目中，经过培训，学生对于腔镜技术有了更好的认识，在临床实践中更容易接受此技术。

(四)关于临床综合能力培训。

本项目另一创新点是利用simMan，模拟真实的急救场景，让学生迅速分析病例、确定诊断、提出抢救方案并实施。相比于单纯的重复，我们通过设定具体的目标，接收即时反馈，从而使学习者实现更高水平的专业知识和技能。在本研究中，我们在毕业前利用SimMan对学生进行临床综合技能的培训与考核，我们发现90.2%的学生可以迅速做出临床判断，实施抢救，并最终抢救成功。

综上所述，以实训中心为平台的模拟教学能够显著提高专业学位研究生的临床技能教学水平，解决医学教育中的一些问题，值得推广，相信在不久的将来将会成为我国医学教育的新模式。

［1］McGaghie WC，Issenberg SB，Barsuk JH，et al.A critical review of simulation-based mastery learning with translational outcomes［J］.Med Educ，2014，48(4):375-85.

［2］Moazed F，Cohen ER，Furiasse N，et al.Retention of critical care skills after simulation-based mastery learning［J］.J Grad Med Educ，2013，5(3):458-63.

［3］Chudnoff SG，Liu CS，Levie MD，et al.Efficacy of a novel educational curriculum using a simulation laboratory on resident performance of hysteroscopic sterilization［J］.Fertil Steril，2010，94(4):1521-4.

［4］扬 飞，湛海伦，卢扬柏，等.重视腹腔镜下动物组织模拟训练在腹腔镜培训中的作用［J］.中华腔镜泌尿外科杂志:电子版.2012，6(2):95-99.

G643.2

A

1002-1701(2015)05-0119-02

2014-07

孙经武，男，硕士，教授，主要从事心血管疾病临床及教学工作。

山东省教育厅项目:山东省研究生教育创新计划(SDYYl00537)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.063