岗位胜任力为导向的教学理念在儿科住院医师规范化培训中的实践

齐建光，闫 辉，吴 晔，张 欣，钟旭辉，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大学第一医院，北京 100034)

●专题—住院医师规范化培训研究

岗位胜任力为导向的教学理念在儿科住院医师规范化培训中的实践

齐建光，闫 辉，吴 晔，张 欣，钟旭辉，王玉燕，姜玉武，李海潮

(北京大学第一医院，北京 100034)

2012年开始，作为北京大学第一医院和加拿大皇家内科和外科医师协会合作后首批试点的住院医师培训项目，北京大学第一医院儿科对儿科住院医师培训体系，从教学管理、内容、方法和评估等方面进行了有益的探索，旨在吸收和借鉴国际上以“岗位胜任力”为导向的教学理念，探索适合我国国情的住院医师规范化培训体系。

岗位胜任力;住院医师;规范化培训;毕业后医学教育

“岗位胜任力”为导向的教育是第三代国际医学教育改革的核心内容之一［1］。在以“岗位胜任力”为导向的教学中，首先确定需要解决的健康问题，再确定医疗工作中所应具备的能力(即胜任力)，然后调整课程设置以培养学生的胜任力。传统的教学注重知识和技能的培训，其他人文属性能力的培训内容相对空泛，缺少具体的可操作性。而在岗位胜任力为导向的教学中，人文属性的能力将和医学专家的核心内容有机地结合在一起，成为可以培训、可以评估的重要能力。

与国际上先进的教学理念和模式相比，我国的住院医师规范化培训体系尚存在很大的提升空间。鉴于此，2012年开始北京大学第一医院和加拿大皇家内科和外科医师协会(Royal College of Physician and Surgeon of Cananda，RCPSC)合作，正式成立“北大医院-RCPSC毕业后医学教育合作中心”，旨在吸收和借鉴RCPSC以“岗位胜任力”为导向的教学理念，探索适合我国国情的住院医师规范化培训体系，促进我国住院医师培训工作水平和质量的提升。作为与RCPSC合作后首批试点的住院医师培训项目，北京大学第一医院儿科自2012年开始对儿科住院医师培训体系，从教学管理、内容、方法和评估等方面进行了有益的探索。

一、教学管理

RCPSC对每一家承担住院医师培训任务的医学院、医院和科室都有严格的认证标准。基于RCPSC的要求，我们成立了北京大学第一医院儿科住院医师项目委员会，主席由科主任担任，负责人由教学主任担任，委员包括各住院医师主要轮转站点负责人9人和住院医师代表4人(分别代表在我科培训的四类住院医师——本院住院医师、北京市基地轮转住院医师、专业型研究生和八年制医学生)。委员会里的住院医师代表由住院医师选举产生。

每3个月举行一次儿科住院医师项目委员会会议，有详细的会议议程和会议记录，对于议题有追踪和改进措施。会议议程包括对重要内容进行定期评审(针对轮转安排，教学资源、课程安排和评估工作等)、教学活动安排、住院医师意见反馈等。委员会会议尤其重视住院医师代表的意见和反馈，比如在住院医师的建议下已经编写了北大医院版“儿科住院医师手册”，帮助大家快速进入住院医师角色。

此外，对于每一位儿科住院医师，我们在双向选择的基础上，配备导师(trainer)一名。对导师提出了一些要求:定期(建议每2周一次)与住院医师联系，了解其学习生活动态;至少每半年约见住院医师一次，给予住院医师针对性建议;指导科研思路的培养和论文写作等等。

二、培训目标

我国住院医师规范化培训细则中，强调的是知识和技能的掌握，对于其他能力的要求不够具体，并且更强调儿内科各亚专科(呼吸、消化、心血管、肾脏、神经等)的内容。与我国不同，RCPSC儿科住院医师项目培养的总体目标是要培养具有综合能力的普通儿科医师，不仅强调知识与技能(医学专家)的培养，还强调综合能力(交流、合作、管理、学者、健康倡导、职业精神)的培养［2］。此外，对于医学专家能力方面，不仅包括我们国家目前要求的儿内科各亚专科的内容，也要求掌握发育儿科、青少年医学、临床药理以及小儿眼科、皮科和外科等相关基础内容。我们的培训目标根据RCPSC的要求进行了相应的调整。

三、教学内容和培训方法

(一)调整教学和培训内容。

基于上述培训目标，我们对教学内容进行了调整。每周2次的讲座除了既往覆盖医学专家的各系统知识外，还增加了儿童常见皮科疾病、外科疾病、耳鼻喉科疾病、眼科疾病、青少年医学、临床药理学、精神疾病等方面内容。增加了急救、体格检查、读片、阅读心电图、各项操作等技能培训。

增加了针对医学专家之外其他能力培养方面的培训，如沟通技巧(交流者)、医患沟通(交流者)、如何演讲(交流者、健康促进)、批判性阅读文献(学者)、科研思路与试验设计(学者)、统计学方法介绍(学者)、教学方法介绍(学者)、时间管理(管理者)等。

针对刚入职住院医师能力参差不齐、压力过大的情况，加强了岗前培训，包括体格检查、病历书写、技能培训、急救培训等等，需要人人过关后再进入临床。根据各轮转站点的实际情况制定预先学习和培训内容，在轮转各病房前完成相关学习内容。

(二)改革教学方法。

除了传统的讲座、查房等，增加了情景教学、角色扮演、团队式教学、工作坊、小组讨论、座谈、模拟训练等多种方式教学方法。在教学实施中，不管采取什么方法，都注重以住院医师的“学”为主，老师的“教”为辅，注重锻炼住院医师自我学习、自我组织的能力［3］。

(三)保证住院医师参加学术活动时间。

每2周一次2学时左右住院医师活动时间，除抢救病人外，要求必须参加，不能参加需要正式请假。项目负责人多次与病房主治医师和主任沟通，从领导层面尽量保证住院医师参加学术活动。是否参加会有记录。

(四)组织丰富多彩的住院医师活动。

针对住院医师工作和生活压力大的情况，定期组织新老住院医师座谈、圣诞联欢晚会、演讲比赛、儿科寻宝行动等，寓教于乐，丰富了住院医师的业余生活。

四、评 估

RCPSC注重形成性评估和反馈［4］。我们针对RCPSC的要求进行了以下改革:

(一)加强形成性评价。

我们在每3个月的站点轮转过程中，住院医师完成至少一次临床演练评估(Mini-CEX)和/或操作技能直接观察评估考核(DOPS)。轮转出科时，由各轮转站点负责人，与病房主治医师和主任一起，检查住院医师的轮转手册填写情况、住院医师活动参加情况记录，360度评估(2份来自护士，2份来自同事，2份来自家长，1份来自上级)其各项能力，并且组织出科客观结构化病历面试，主要了解其对知识的掌握，但需有涵盖其他能力的问题。

(二)注重及时反馈。

在住院医师轮转期间有持续性的口头反馈。在轮转中期mini-CEX后，与主治医师进行正式的面对面反馈，这对于住院医师在轮转后半期提高他们的水平很有意义。每3个月轮转出科时，由轮转站点负责人综合评估打分、mini-CEX和出科面试等资料，对住院医师在个人水平上进行面对面反馈。平时有其导师的监管，每半年由其导师正式座谈反馈。

总之，通过借鉴RCPSC以“岗位胜任力”为核心的先进教学理念和经验，北京大学第一医院儿科的住院医师规范化培训工作发生了很大的变化，管理工作得到规范，学生综合能力得到提升，临床工作顺畅，也得到了用人单位的认可。但同时我们也看到，由于时间尚短，住院医师培训方面的许多想法和做法尚不成熟，尚有待进一步探索和实践。

［1］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.Lancet，2010，376(9756):1923-1958.

［2］Kavic MS.Competency and the six core competencies［J］.JSLS，2002，6(2):95-97.

［3］Dornan T，Mann K，Scherpbier A，et al.Medical education:theory and practice［M］.Churchill Livingstone Ltd.2011.

［4］Ross S，Poth CN，Donoff M，et al.Competency-based achievement system:using formative feedback to teach and assess family medicine residents’skills［J］.Can Fam Physician，2011，57(9):e323-e330.

The implementation of competency oriented medical education in the pediatric resident standardization training

Qi Jianguang，Yan Hui，Wu Ye，et al
(Peking University First Hospital，Beijing 100034，China)

Since 2012，Pediatrics Department of Peking University First Hospital has carried out the beneficial exploration in the field of teaching management，content，method and evaluation，as the first batch of pilot resident training program after the cooperation between Peking University First Hospital and Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，so as to absorb and draw competency oriented medical education theory，to explore the resident standardized training system suitable for China national conditions，to promote the improvement of resident training quality.

competency;resident;standardized training;postgraduate medical education

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0001-02

2014-07

齐建光，女，博士，主任医师，副教授，研究方向:儿内科和小儿心血管临床工作以及儿科教学管理工作。

北京市住院医师规范化培训质量提高项目(2013007)资助。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.001