转化医学模式下的肾内科研究生培养探讨

司晓芸，李静静，吴小燕

(武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071)

●研究生教育

转化医学模式下的肾内科研究生培养探讨

司晓芸，李静静，吴小燕

(武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071)

将转化医学思想引入肾内科研究生教学改革，既要使基础科学成果及时为肾内科临床诊治所用，又能将临床问题及时反馈并引导基础研究。本文从提升科研动力、加强临床技能、改革临床教学模式、调整学科结构等方面阐述了转化医学模式下的肾内科研究生教学改革，为复合型医学人才的培养提供了新思路。

转化医学;研究生教育;教学改革

肾内科是一门以研究肾脏结构与功能、发病原因与机制、诊治与预防为目的的临床科学，不但疾病的发展与转归离不开基础学科的理论知识，而且学科的发展更离不开基础科学研究的新理论、新成果。转化医学是国际医学领域新兴概念，是指实验室和临床两者之间的双向转化过程，它遵循循证医学和“以患者为中心”“从实验台到病床旁”知识的交叉整合及学科间的通力合作［1］。将转化医学思想引入肾内科研究生教学改革，就是要使基础科学的成果能及时为肾内科临床诊治所用，同时，将临床实践中需要解决的问题，及时反馈并引导基础研究，从而培养出既能进行基础研究又能看病、治病，将基础研究与临床有机结合的高素质人才。

一、转化医学应用于肾内科研究生培养中存在的困难

(一)从事科研的内在动力不足。

转化医学提倡“从临床中来，到临床中去”，倡导从临床工作中发现并提出问题，使其成为科学研究的导向。而肾内科研究生在短暂的学习生涯中，可能主要关注如何完善专业知识和加强临床技能，科研成为完成毕业必要的手段，不在乎科研结果能否向临床转化、能否解决临床问题，急功近利思想严重。

(二)从事科研的临床基础薄弱。

现有研究生的教学模式仍延续“课程学习—完成实验—临床实践”的传统教学模式，基础与临床教学长期以来各自独立，学科之间横向联系不够。当病人出现症状和体征变化时，临床技能的缺乏和薄弱的科研意识往往使研究生无法将各学科知识综合起来，从总体观念出发发现问题和分析问题。

(三)从事科研的沟通意识缺乏。

长期以来，基础医学研究与临床实践各自为政，各个研究方向在纵向上日益加深，但不同领域研究者之间、基础研究者和药物研发者及临床医师之间缺乏必要的沟通交流。这种各自为政的局面容易导致研究生忽视各学科沟通的重要性，知识面狭窄，开展突破性研究的能力不强。

二、转化医学应用于肾内科研究生培养的对策

(一)提升科研内在动力。

培养研究生在掌握本专业诊疗技术的同时勤于思考、善于发现并提出有意义的临床问题的能力，是转化医学的重中之重［2］。对于肾内科研究生，我们要求其能够结合具体临床工作，发现临床问题，追踪相关科研进展，在进行临床基本技能训练的过程中完成科研课题。比如脓毒血症，除了掌握常规治疗，还应充分了解血液净化应用后涉及的细胞学、免疫学、工程学的基础知识，从中挖掘课题研究的可行性方案。这样，一方面能将实验室成果转化为能提供临床实际应用的手段，另一方面又可以帮助他们在日后的临床工作中树立起正确的科研意识，重视从临床中凝练课题。

(二)完善和加强临床技能。

我们将转化医学的概念前置到研究生入学开始，或是进入实验室之前。在研究生入学之初就规划出充足的时间让他们直接参与临床一线的诊疗工作，为深度发现专科科学问题打下基础。肾内科理论和概念比较抽象、枯燥，与病理和免疫结合比较紧密，很多病变多继发于他科病变，治疗方法不仅涉及本科特色，还需兼顾他科治疗，跨学科内容丰富。研究生在临床实践过程中，既要进行临床基本技能训练，又要在工作中有意识的引导和培养自身的观察、分析、综合等临床思维能力，从中发现并凝练问题，查阅文献，在导师的指导下设计科研思路，将临床工作中发现的问题付诸实验工作，待有初步结果后再次回到临床检验之，这样才会培养出新思路、产生新结果。

(三)改革临床教学模式。

在转化医学理论指导下，肾内科研究生从理论学习开始，我们就鼓励其尽早规划和制定自己的研究方向和研究领域，掌握本学科最新进展、发展方向以及存在的问题。研究内容可大胆创新，独立提出问题，鼓励学生自己查阅文献，拓宽视野。定期集中临床型、科研型研究生常规进行开题报告、课题进展报告等活动，使研究生之间互相取长补短。

研究生进入临床实践后，从“以学科为中心”转换到“以器官系统为中心”，临床授课增加了学科相关领域的交叉学科和边缘学科的交互教育内容，增强授课的针对性和实用性。例如，肾病综合征的讲述从常见的水肿开始，结合病理、免疫、解剖学的知识，分析水肿的原因、机制，治疗优缺点等。这样基于生活常见问题进行各学科交叉的平台讨论，使学生很快掌握了肾病综合征的特点以及治疗预防等内容，促使学生在后期开展科学研究的时候从症状的病理学、免疫学等原因进行分析，设计课题，解决问题，反哺临床。

在临床实践中，学生不能只着重于本专科的深度研习。我们鼓励学生参加武汉大学各个学院组织的名目繁多、不同类型的学术讲座，感受科研氛围，拓宽视野;鼓励学员参与其他学科的科研项目，培养科研思维，培养沟通能力和团队合作精神。同时，鼓励研究生参加省内外学术会议交流，了解校内外同行的科研动态。这样，研究生的科研思维、科研工作能力及团队合作精神不仅有了大幅度提高，而且能亲身感受到所学知识是有价值、有意义的，从而在潜移默化中感受转化医学的理念。

(四)建立完善的带教制度。

对研究生导师而言，实现转化医学的模式必须改变传统临床科研的思维方法，应及时掌握迅速发展的高新技术，并指导研究生将其融入到研究项目计划中来。在教学工作中，研究生导师应坚持基础研究与临床工作相结合，从临床反馈中发现问题、提炼课题，以寻找疾病诊断、分型的新方法。

研究生导师需要学会熟练应用互联网平台及资源，并教会学生使用常用医学文献数据库，通过网络信息资源检索查找现代医学知识及现代科学技术手段，感受最新基础研究与临床实际问题结合的进展。研究生导师不仅要做好患者床边的沟通者、临床与基础的沟通者，还要将这种理念不断地渗透入研究生的医学人文知识和信息知识教学中去，使研究生学会知识与众人共享、互相取长补短。这不仅是交流学术成果和研究进展的前提和基础，也有利于培养研究生的临床诊疗思维方法以及和患者沟通的能力。

(五)调整学科结构。

在转化医学模式下，首先应对研究生教育的课程内容及授课方式进行改革，整合科目设置，搭建多学科交叉的教育平台［3］，创建符合我校特色的转化医学中心学科建设，调整学科结构，增设转化医学二级学科。鼓励基础研究人员和临床医生相互交流、联合查房，共同研究与统一教学。临床教学中引入以病例为引导、以问题为基础相结合的临床教学模式(CBS联合PBL模式)，教师利用真实病例进行引导和启示，让学生将所学理论知识聚焦于临床实践中，带着问题去问诊、查体、查阅资料和分析思考，找出诊治中的问题并寻找解决方法。其次，在学校学科建设平台上，应该完善转化医学的学科服务体系，开展跨机构、跨系统、跨地区整合及合作，加大与公共卫生、医药企业和政府部门的结合，推动情报分析、信息咨询和学科服务，建立完善的成果转化体制。只有在基础研究与临床需求之间建立更直接联系的前提下，才有可能实现“从实验台到病床旁”的根本目标，也才能更好更快的推动医学成果转化和转化医学人才培养。

转化医学的最终目的是将原来相互独立研究的医学学科资源整合起来，是基础与临床的整合;是多学科、多层次、多靶点，微观与宏观、静态与动态、结构与功能、生理与病理、预防与治疗、人文与科学的交叉融合。将转化医学理念引入研究生教育体系，既聚焦于利用基础成果解决临床问题的业务技能，又强化其发现临床科学问题的原始创新;既能培养出直接为医疗卫生事业服务、解决临床实际问题的复合型应用型人才，又能更好的适应未来医学发展的需要。

［1］Wadman M.Translational research:medicine man［J］.Nature，2013，494(7435):24-26.

［2］王 烜，魏 峥，王威仪，等.转化医学理念下的基础医学研究生培养［J］.中国高等医学教育，2013(10):109-111.

［3］任善成，瞿 旻，孙颖浩.转化医学时代研究生培养的思考［J］.中国医药导报，2013，10(35):154-161.

Cultivation of nephrological postgraduates with the idea of translational medicine

Si Xiaoyun，Li Jingjing，Wu Xiaoyan
(Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

Introduce translational medicine to the concept of nephrological postgraduates education，in order to translate the basic science result into clinical diagnosis and therapy promptly，then feedback and guide the basic research when practice needed.The article explained the nephrological postgraduates education reform step with the idea of translational medicine in many aspect，such as scientific research energy promotion，clinical technical skill strengthen，clinical teaching mode reform and study construction adjustment，and provided the new thinking for the integrate medical talent construction.

Translational medicine;Postgraduates education;Education reform

G643.2

A

1002-1701(2015)05-0117-02

2014-07

司晓芸，女，博士，副主任医师，硕士生导师，研究方向:肾衰竭防治与血液净化学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.062