药师对哮喘病患者常用吸入剂的用药教育

【摘要】目的 为哮喘病患者常用吸入剂的正确使用提供用药教育。方法 从药理作用、使用方法及使用注意事项三个方面，对常用吸入剂的使用提供了详细的阐述。结果 对哮喘患者的吸入剂使用提供了有效的用药教育，保证了吸入剂使用的安全、有效。结论 通过对患者的宣传指导，绝大部分能接受并很好地正确使用，使哮喘得到很好地控制。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.224

作者单位：163712 黑龙江省大庆市第四医院

The Pharmacist Education Medication on Patients With Asthma Inhalers

LI Yunmei LU Shuyan, The fourth hospital of Heilongjiang Daqing, Daqing 163712, China

[Abstract] Objective Provide the correct use of common inhalant medicine for the patients with asthma. Methods Providing elaboration from the pharmacological effects method of application and attentions. Results The effective medicine education is provided for patients with asthma, which is safe enough. Conclusion Through the guidance, more of the patients can accept and use the inhalant properly and get asthma well controlled.

[Key words] Patients with asthma, Inhalant, Medicine education

吸入剂是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，通过特殊的装置，将药物喷入气道和肺内的一种治疗呼吸道疾病的剂型。其特点是其局部药物浓度高，吸收速度快，起效迅速，几乎与静脉给药相当 [1]。因其体积轻巧，携带方便、剂量小、副作用少，生物利用度高等特点，广泛应用于临床哮喘病患者。目前，吸入剂是目前哮喘治疗的最常用剂型之一。但有一部分患者在使用一定的时间后认为疗效不佳，究其原因主要是由于其使用方法不正确导致。鉴于此类现象，药师应指导患者（特别是初次使用气雾剂的患者）掌握正确的吸入方法，并对用药前后的注意事项进行详细的指导，笔者将对几种常用吸入剂的正确用法，及用药指导方法总结如下。

1　对几种常用装置的吸入给药技术指导

1.1　压力定量气雾剂（PMDI）

1.1.1　PMDI的使用步骤 （1）准备。充分摇匀药物。（2）吸药。呼气，直到感觉再也没有气体从体内呼出，将喷口放入嘴里，拿掉瓶盖，垂直握住吸入器，喷嘴向下。（3）头略后仰，缓缓呼气，呼气末时，迅速用唇含住喷口。（4）开始吸气时，立即按下药罐，喷射药物气雾。（5）深深地吸气5秒左右，并屏气10秒钟，再慢慢地呼气。（6）完毕。将喷口盖上盖，保存。

1.1.2　PMDI操作注意事项 [2]（1）用前充分摇匀，否则可能使药物喷出量减少约25％。（2）使用时保持垂直向下的方向。（3）使用完毕须漱口。（4）若需重复给药，应至少在1分钟后重新吸入。

1.2　干粉吸入剂（DPI）

1.2.1　DPI使用步骤 （1）打开瓶盖，拇指向一侧推动外壳，直至听到一声“咔哒”声。（2）推动滑杆至最远程，避开瓶嘴，呼气。（3）用双唇包住吸嘴，用力且深长地吸气，直到不能再吸入。（4）移开瓶嘴，继续屏气5秒钟后恢复正常呼吸。（5）用干净的纸巾擦拭吸嘴，盖上并旋紧瓶盖。

1.2.2　DPI使用注意事项 （1）由于药物储存于装置上端，在旋转底部时，应保持装置垂直，否则会导致药量不准。（2）取药之后，不可随意晃动装置。（3）不可对着装置口呼气。（4）用毕漱口。

2　几种常用治疗哮喘吸入药物药理作用及用法用量

2.1　硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林气雾剂）

硫酸沙丁胺醇为短效β 2受体激动剂，在持续或间断吸入后能迅速起效，可缓解支气管哮喘或慢性阻塞性肺病患者因多种原因诱发的支气管痉挛，起到快速平喘的治疗效果。常用规格0.1 mg/喷，成人常规用法用量2喷/次 prn或 qd。

2.2　沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）

该药物由沙美特罗（以昔萘酸盐形式）和丙酸氟替卡松两种有效成分组成，沙美特罗为有选择性β 2-肾上腺素受体激动剂，长效（12小时）。氟替卡松为糖皮质激素，局部吸入能起到抗炎作用，从而减轻哮喘的症状，同时避免了使用全身性皮质激素的副作用。沙美特罗替卡松粉吸入剂广泛应用于临床的哮喘病患者的常规治疗。常用规格 （沙美特罗50 μg+丙酸氟替卡松100 μg或250 μg或500 μg）/泡囊；成人常规用法用量1泡囊/次bid。

3　药师对患者用药教育的切入点

药师应尽量倾听患者主诉，关注患者的感受，鼓励患者主动和自己交流，注意对哮喘患者的人文关怀与心理抚慰。采用患者容易接受的表达方式，介绍治疗药物的名称、作用及用途、用法用量及使用注意事项，同时提醒患者可能存在的药物与药物之间、药物与食物之间的相互作用，提高患者的依从性，避免药品不良反应。吸入给药方式为哮喘患者的常规治疗方式，其使用的正确与否直接关系到治疗效果，药师应认真讲解吸入给药的给药方法，可给予演示并讲解，必要时可请患者重复给药方法并现场演示，确保患者真正掌握了给药方法。哮喘病患者往往需要长期的治疗，即使出院后也需长期用药。平喘吸入剂中多含糖皮质激素，很多患者对此类药物有抵触情绪，要告知患者此类吸入剂的特点是通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所用剂量较小（约相当于口服剂量的1／20～1／30），作用强，而且进入血液后大部分药物被肝脏灭活，全身性不良反应较全身性激素类药明显减少，在多年的临床应用中也获得较好的安全性。当患者真正了解了吸入剂的特点后，会提高其用药依从性，有利于患者长期坚持使用药物，保证病情的平稳控制。

对于哮喘患者的用药教育，是一项长期而复杂的工作，从患者初始入院对患者病情的了解及评估，到对患者生活方式的介入，教育其远离哮喘病恶化因素，养成良好的生活习惯，在院期间教会其正确使用吸入机型装置，出院后定期回访，嘱其放下思想包袱，按照医嘱使用治疗药物，不随意停药或减量。以上每一个环节都是药师关注的重点，只有亲力亲为，坚持不懈，才能真正做到一个药学人员应尽的义务。