戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环术中的临床观察

【摘要】 目的 探讨绝经后女性使用戊酸雌二醇来进行辅助取环的效果。方法 根据我院接收的52例进行节育环取环的患者来进行分析，取环前使用戊酸雌二醇让患者口服，持续一周，再进行取环操作。结果 全部52例患者均一次取环成功，随诊3个月，无子宫内膜增厚的病例。结论 绝经后的女性进行取环手术前使用戊酸雌二醇可有效提升患者的取环顺利度，避免了临床并发症的产生，成功率较高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.195

作者单位：152400 黑龙江省庆安县妇幼保健院

Estradiol Valerate for Postmenopausal Women in Removal of IUD

DAI Hongjuan, Qing'an County maternal and child health care hospital, Qing'an 152400, China

[Abstract] Objective To investigate the postmenopausal women using estradiol valerate in removal of IUD. Methods 52 cases of patients receiving intrauterine contraceptive ring in our hospital for the removal of IUD were analyzed, for the use of estradiol valerate. Patients were taken estradiol valerate for a week before removal of IUD. Results All the 52 cases of patients were taking ring successful, in the 3 months follow-up periods, no endometrial thickening cases. Conclusion Postmenopausal women taking estradiol valerate before the removal of IUD can effectively improve smooth degree of removal, avoid to produce clinical complication, and has high success rate.

[Key words] Estradiol valerate, Stainless steel ring, Postmenopausal women, Intrauterine surgery

我国计划生育是执行了多年的国策，而避孕的方式使用比较多的就是安置节育环，因此我国有较多的女性都采取该避孕方式，节育环使用便捷，经济性高，有效期长，不会影响患者的正常生活。可是节育器在子宫内放置是存在年限的，一般金属环是10～15年，可是大部分的女性都超过了20年，可能因为其在长期的带环过程中已经适应，无其他的不良影响，所以没有进行取环。部分患者因为医学常识不足，导致了其在绝经后没有进行取环治疗，随着女性绝经后子宫内部的变化以及身体机能的衰退，会导致节育环越来越难取出，节育环在体内长时间的放置会导致其和宫壁粘连，增加了取环难度和并发症几率。我院此次就绝经后的女性进行取环操作前使用戊酸雌二醇的临床效果进行分析，获得了比较好的成功率，现根据研究进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2009～2011年我院共选取了52例绝经后取环的女性，最小患者48岁，最大患者65岁，患者置入节育环的时间为18～30年不等，绝经时间1年半～20年之间，全部患者均无雌激素应用禁忌证。

1.2　方法

全部病例完善化验及相关辅助检查以排除子宫内膜癌、乳癌，无血栓性疾病，无肝脏疾患等，无药物过敏史。血常规、尿常规、阴道分泌物常规均正常，并且无手术禁忌证。术前常规行妇科检查，主要观察阴道、宫颈、子宫萎缩等情况。术前72 h无性生活，取环术前行B型超声检查确定IUD是否在宫腔内，同时了解IUD的类型 [1]。在取IUD前1周开始口服戊酸雌二醇1 mg，3次/d，并嘱饭后服药，以减轻胃肠道反应，连续服药7 d。服药期间密切观察患者乳房有无肿物，有无阴道异常出血及行B超检查了解子宫内膜等情况。患者排空膀胱取膀胱截石位，行妇科检查。常规消毒铺无菌巾洞单，放置阴道窥阴器，并再次用碘伏消毒宫颈及阴道。然后用探针探查IUD位置，并用取环钩钩住节育环的边缘进行牵引直至取出宫颈口外。

2　结果

52例绝经后妇女不锈钢圆环均1次取器成功，成功率是100％，随诊3个月，B超均未发现子宫内膜增厚。

3　讨论

绝经后的取环对于手术操作者而言非常困难。目前我国的绝经后女性接受取环手术的比例越来越大，女性在其绝经后，卵巢功能开始衰退，体内的雌激素会逐渐的减少，生殖器开始萎缩，女性的宫颈口变紧，扩张比较难，子宫内壁的弹性非常小，所以在进行手术取环的时候，器械比较难进入体内，或者会导致患者的疼痛以及损伤，从而无法顺利的完成取环操作。在绝经后子宫的萎缩越来越严重，导致节育环嵌顿更加严重，在临床中主要的失败原因就是子宫颈和子宫体的萎缩，没有延展性。如果绝经后不进行取环，那么随着时间的推移，要进行取环操作就会越来越难，嵌顿更加严重 [2]。

根据本文的探讨，我们知道，女性在进入绝经期后，其宫颈口以及子宫都出现了萎缩症状，取环操作难度非常大。术前患者接受一周的戊酸雌二醇治疗，可以缓解取环的疼痛，对手术的成功率起到了提升效果，避免了取环操作对患者造成的损伤，控制了并发症几率。并且口服戊酸雌二醇的剂量并不大，患者不会产生副作用，临床经济性比较好，患者接受起来比较容易 [3]。女性进行节育器取出操作的时候，其难度与绝经时间成正比，绝经时间越长，其越难取出，因为此类因素的存在，导致了患者不愿意接受取环操作，错过了最佳的取环阶段，以至于越来越难取环。我们需要对绝经后取环难度越来越大的事实普及开来，加强宣传教育，让女性能够在最佳的取环时机进行取环手术。此次研究中我们使用了戊酸雌二醇口服的方式来提升取环成功率，在使用该药物是应该要对以下的情况给予关注：（1）患者使用药物后有几率出现头痛、乳房胀痛、阴道不规则出血等情况。（2）一些胃肠道不良反应可以通过减少药量或停药进行改善；（3）患者有肝肾脏疾病以及癌症则不宜使用。

总而言之，为绝经后的女性使用戊酸雌二醇后，取环手术的成功率为100％，患者疼痛小，术后无子宫内膜增厚的情况。