腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果分析

李志超

腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果分析

李志超

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术用于治疗胆结石的临床疗效并进行比较分析。方法 选取2014年5月～2015年5月于我院就诊的胆结石患者120例，将患者随机分为观察组和对照组，各60例，对照组入院之后给予开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组平均手术时间（55.24±4.65）min及手术平均出血量（42.16±10.63）ml均减少，术后并发症发生率为13.33%低于对照组40.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 与传统的开腹手术治疗胆结石相比，腹腔镜胆囊切除术具有缩减手术时间、减少手术出血量以及降低术后并发症发生率的临床疗效，更具有临床优势。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石

作者单位：455000河南省安阳市第二人民医院普外科

Analysis the Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Laparotomy in Treatment of Gallstone

LI Zhichao Anyang City The Second People’s Hospital Surgery in He’nan Province, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open cholecystectomy in treatment of the gallstones. Methods Selected 120 patients with gallstones from May 2014 to May 2015 were randomly divided into the control group and the observation group, each group had 60 cases. The control group was given conventional open cholecystectomy, the observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy, and compared the clinical treatment effect of two groups. Results Compared with the control group ,the observation group of patients’ average operation time was(55.24±4.65)mins and the average bleeding volume(42.16±10.63)ml were decreased, and the incidence of postoperative complications was 13.33% lower than the control group 40.00%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Compared with the conventional open cholecystectomy in the treatment of gallstones, laparoscopic cholecystectomy has more clinical advantages.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy, Laparotomy, Gallstone

胆结石是好发于成年人的一种外科常见病[1]。目前，针对胆结石的治疗，临床上多采用开腹手术与腹腔镜胆囊切除术[2]。对比腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的临床效果，为胆结石的临床治疗提供借鉴依据。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月于我院就诊的胆结石患者120例作为研究对象，所有患者均经过临床诊断、B超检查后确诊为胆结石。年龄33～78岁，平均年龄（49.7±5.6）岁，男性74例，女性46例。胆结石直径为2.3～25.4 mm,平均直径（11.8±4.2）mm。将患者随机分为观察组和对照组患者，各60例，两组患者的年龄、性别、胆结石直径等一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。1.2治疗方法

对照组进行开腹手术治疗，首先进行气管插管全身麻醉，保持处于平卧体位，在右肋缘下方作一长度为7～9 cm的切口，然后依次划开腹壁各层，于三角区结扎胆囊管以及胆囊动脉，将胆囊剥离，进行顺行或者逆行切除，然后对切口进行缝合，最后放置T管进行引流。观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，首先进行气管插管全身麻醉，在保持处于平卧体位的基础上，适当抬高头部，分别于患者的剑突下方约1 cm处、右侧锁骨中线下肋缘处约0.5 cm处、右胸前线约0.5 cm处作操作孔，对胆囊及三角区域进行腹腔镜探查，利用钛夹夹闭胆囊管以及胆囊动脉近端，将胆囊从胆囊床分离，进行顺行或者逆行切除，把胆囊从腹壁口取出，最后放置T管进行引流。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS18.0进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

对比两组患者接受手术治疗后的临床效果，进行腹腔镜切除手术的观察组患者的手术时间平均为（55.24±4.65）min,与对照组（开腹手术）的平均手术时间（78.69±7.43）min相比，P ＜0.05，差异具有统计学意义；观察组在手术过程中的平均出血量（42.16±10.63）ml与对照组的手术出血量（73.84±16.58）ml进行比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。此外，对术后并发症，

如腹部感染、肠粘连、胆痿等进行统计。对照组术后发生并发症的共24例，术后并发症发生率达40.00%；而观察组有8例出现了并发症，术后并发症发生率为13.33%，与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

随着人们生活水平的提高，胆结石的发病率有逐年上升的趋势[3]。细菌经由血液循环或者胃肠道进入胆囊并引起感染，造成胆囊炎，在病理条件下，胆汁浓缩，成分发生改变，最后形成胆囊结石。由于该病通常不表现明显症状，因此，多数患者都是在体检或者其他手术时才发现有胆结石，而部分患者的症状主要表现为腹部疼痛，容易误诊为胃部疾病。目前，临床上对于胆结石的治疗多采用切除胆囊进行治疗。传统的开腹手术直接进行开腹、胆总管切开取石，这种手术方式操作简单、可以充分暴露胆囊，曾经作为一种常用的治疗手段[4]。但是这种手术方法存在着很多的不足：手术切口大、创伤大、手术时间长、手术出血量多、腹腔内脏器损伤严重、术后容易产生并发症、住院时间延长。在科学技术水平的推动下，腹腔镜胆囊切除术（LC）被广泛应用于胆囊结石手术，成为胆囊结石的首选治疗方法[5]。本次研究结果表明，在保证患者的临床治疗效果的同时，腹腔镜胆囊切除术缩短了手术时间，减少了手术出血量，并降低了术后并发症发生率。另外，与传统的开腹手术相比，LC的手术切口小，对患者的创伤也小，促进了术后恢复。LC不仅可以有效排除开腹手术中肠壁以及肠内气体对手术的干扰，还可以为医师呈现清晰的手术视野，有利于医师在手术过程中清楚地观察器官和组织结构，提高对手术部位判断的准确性。最后，对患有肥胖、糖尿病等疾病的胆结石患者，由于腹腔镜胆囊切除手术的伤口感染率较低、发生脂肪液化的概率也很低，因此，更加能够满足这类人群的需求。对于在意皮肤美观的女性患者，创伤小的腹腔镜胆囊切除术也更受青睐。

综上所述，与传统的开腹手术治疗胆结石相比，腹腔镜胆囊切除术的临床疗效更为显著。

参考文献

[1] 徐远达，朱跃全. 腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，33（21）：5464-5465.

[2] 岳晔玮. 对行开腹手术和腹腔镜手术的胆结石患者发生术后肠粘连几率的比较[J]. 当代医药论丛，2014，29（17）：188-189.

[3] 谭叶，刘新莲，张秦华，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理[J]. 广东医学，2012，33（23）：3670-3672.

[4] 杨骥，黄强，林先盛，等. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素的Logistic 回归分析[J]. 实用医学杂志，2014，30（18）：2943-2946.

[5] 凌杰，葛海燕. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较[J]. 医学临床研究，2014，31 （9）：1693-1695.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.082

【文章编号】1674-9308（2015）26-0115-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R575.6+2