后腹腔镜肾癌根治术的护理配合体会

【摘要】目的 讨论后腹腔镜肾癌根治术患者的手术护理配合。方法 对46例后腹腔镜肾癌根治术患者的手术配合工作进行总结分析。结果 手术顺利完成，手术时间短，出血少，创伤小，术后恢复良好，无并发症发生。结论 手术室护士对后腹腔镜肾癌根治手术的熟练配合和正确的使用腹腔镜器械，是确保手术顺利进行的关键。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.119

作者单位：114000辽宁省鞍山市中心医院手术室

The Nursing Cooperation Experience of Laparoscopic Radical Nephrectomy

WANG Yingnan, Operating room, Anshan central hospital, Anshan 114000, China

[Abstract] Objective To discuss the nursing cooperation in patients with laparoscopic radical nephrectomy. Methods Summarized the coordination nursing for 46 cases of patients with laparoscopic radical nephrectomy. Results The operation was completed, operation time was short, and had less bleeding and small trauma, postoperative recovery was good, no complications occurred. Conclusion The operating room nurses with skilled and the correct use of laparoscopic equipment for laparoscopic radical nephrectomy are the key to ensure the operation smoothly.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy, Laparoscopic radical nephrectomy, Nursing cooperation

1　临床资料与方法

1.1　临床资料

2013年1月～2014年6月我院共施行后腹腔镜下肾癌根治术16例，其中，男性11例，女性5例，年龄44～66岁，左肾10例，右肾6例。常规行B超、CT及MRI检查，诊断明确，均无局部和远处淋巴转移。

1.2　手术方法

患者均在全麻下行腹膜后入路腹腔镜下肾癌根治术：患者健侧卧位，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。手术医生用小尖刀在12肋尖前方做一长1.5～2 cm横切口，置入10 mm Trocar，连接气腹，压力调节至12～15 mm Hg，流量维持在5～10 L/min，置入30度镜头。然后用小尖刀在腋前线和腋后线肋缘下做切口，分别置入5 mm和10 mm Trocar作操作孔，递分离钳和超声刀，充分分离肾周组织，暴露肾蒂，游离肾静脉、肾动脉及输尿管，肾静脉和肾动脉分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别放一钛夹夹闭，在钛夹下方剪断肾动脉肾静脉，夹闭输尿管的hemolok的位置要稍低，同样剪断输尿管，扩大腋后线穿刺点切口约5 cm，放入标本保护袋取出标本 [1]，仔细检查术野，充分止血，冲洗，放引流管，结束手术 [2]。

2　术前准备

2.1　患者准备

巡回护士于术前一日下午到病房访视患者，认真查阅病例，了解病情和检查结果。与患者交谈，了解患者的心理状态，做好患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，消除恐惧，以利于手术的顺利完成。

2.2　设备、手术器械及物品的准备

于手术前仔细检查腹腔镜显示系统，冷光源，CO 2气腹机，超声刀，电刀，冲洗装置及吸引器，侧卧架，防水软垫；无菌大号、中号hemo-lok及钛夹若干。术中所用器械消毒灭菌情况。

3　巡回护士配合

3.1　手术日晨巡回护士到病房接患者入手术室，与手术医生、麻醉医生及患者本人共同进行四方安全核查。在患者的患侧上肢进行静脉穿刺建立静脉通路，准备好吸引装置，协助麻醉医生进行全麻气管插管，在此过程中注意为患者保暖，防止发生低体温。

3.2　协助手术医生安置健侧卧位，避免骨隆突处受压，合理使用约束带，松紧以能容纳两指为宜。手术时手术体位引起循环系统并发症非常常见，因此摆放体位时应确保输液通畅，随时密切观察血压、心率变化 [3]。将电极板紧贴于患侧肢体肌肉丰满的地方，要避开炎症、多毛、瘢痕等处。保证患者体位舒适、安全，并避免接触床边金属造成电灼伤 [4]。

3.3　配合手术医生和器械护士连接摄像头、光源线、超声刀、电极线、气腹管、冲洗管、吸引管等，并调节好功率大小。注意气腹机参数的变化，及时调节，建立安全的气腹是手术成功的关键。保障术中仪器的正常运行。术中密切观察患者的神志、面色、呼吸情况和手术的进展程度，保证静脉输液通畅。

3.4　手术结束后，关闭各种仪器电源，协助手术医生妥善安置好引流管。与麻醉医生共同将患者安全护送至病房，并与病房护士做好交接。

4　结果

16例患者手术均获得成功，无一例中转开腹，手术时间120～150 min，平均120 min，术中出血100～200 ml，术后5～7天出院，术中及术后无并发症发生，愈合良好。

5　讨论

后腹腔镜下肾癌根治术不同于传统的开放手术，具有切口小、创伤小、出血少、患者恢复期短，并且疗效可靠，术后并发症少，明显减轻了患者痛苦，越来越被更多的医生和患者所选择。腹腔镜手术的仪器和设备比较昂贵、精密易损坏，因此对手术室护士的要求更高，手术室护士必须具有丰富的专业知识和扎实的操作技能。不光要熟悉手术方法和步骤，更要准确掌握各种仪器设备的使用方法和性能，及时发现和排除常见的故障。术中传递时要做到稳、准、轻、快，避免碰撞、扭曲、滑落，确保器械的准确传递和各仪器的正常运转，保证手术的顺利进行。要掌握各类仪器正确的拆卸安装方法和清洗保养方法，所有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强扳，尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丢失。各种使用参数要调节正确，保证仪器和器械的有效使用，延长仪器、器械的使用寿命。

总之，腹腔镜手术以其强大的优势在泌尿外科手术中的应用越来越广泛，随着腹腔镜技术的发展，仪器设备的不断改进，腹腔镜已经应用于泌尿外科的各个领域。