老年慢性支气管炎合并结核病的临床分析

【摘要】目的 研究分析老年慢性支气管炎合并结核病的临床特征，为该病的治疗提供参考。方法 对2012～2013年我院的52例老年慢性支气管炎合并结核病患者进行探讨分析，对患者的临床症状进行观察。结果 全部患者中有72.6％的患者出现了误诊和漏诊，有39例患者是因为其症状与慢性支气管炎相似，符合其诊断标准导致漏诊；6例误诊患者，4例被作为肺炎进行诊断，2例作为肺脓肿诊断。结论 老年慢性支气管炎合并结核病的临床诊断应谨慎，尽早诊断提供针对性的治疗，避免误诊和漏诊，保障患者的健康和安全。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.043

作者单位：151400 黑龙江省安达市结核病防治所

Clinical Analysis of Senile Chronic Bronchitis Complicated With Tuberculosis

LIN Hai　Anda City TB Institute, Anda 151400, China

[Abstract] Objective　To study the clinical characteristics of senile chronic bronchitis complicated with tuberculosis, and provide reference for the treatment of this disease. Methods From 2012 to 2013 in our hospital, 52 cases of senile chronic bronchitis complicated with tuberculosis patients were chosen for analysis and discussion, the clinical symptoms of patients were observed. Results 72.6％ of patients experienced misdiagnosis and missed diagnosis, 39 patients were because of its similar symptoms and chronic bronchitis, conforms to the diagnosis standard, which lead to missed diagnosis, misdiagnosis in 6 cases, 4 cases were diagnosis as pneumonia, 2 cases diagnosed as pulmonary abscess. Conclusion The clinical diagnosis of senile chronic bronchitis complicated with tuberculosis should be cautious, provide the basis for the treatment of early diagnosis, to avoid misdiagnosis and missed diagnosis, ensure patients’ health and safety. [Key words] The elderly, Chronic bronchitis complicated with pulmonary tuberculosis, Clinical analysis, Treatment

1　资料与方法

1.1　病情资料

2012～2013年我院共有老年慢性支气管炎合并结核病患者52例，对其进行研究分析，这些患者中有男性患者34例，女性患者18例，患者年龄均超过60岁，平均年龄66.4岁，病程9～34年，所有患者均确诊为慢性支气管炎。

1.2　辅助检查与结果

对患者临床资料进行回顾，观察临床表征，并行X线胸片，结果显示肺野有云絮状、结节状、斑片状阴影呈散在分布，其中11例病灶位于左肺上，6例位于左肺下，14例位于右肺上，5例位于右肺下，两肺均发生病变者为4例；血白细胞（WBC）4.5～20.0×10 9/L，血沉（ESR）15～121 mm/h，中性粒细胞（N）0.5～0.9；采用痰涂片法以及集菌法对患者抗酸杆菌进行检测，检测结果呈阳性者为11例，占17.7％；对患者行PPD试验，具体方法为：给予患者0.1 ml PPD经皮内注射，注射72 h后对结果进行观察，以5 mm为参考标准，皮肤硬结度≥5 mm者表明检测结果为阳性，小于5 mm为阴性，本次检测中41例患者呈阳性，占66.1％；对患者支气管肺泡灌洗液（BALF）行聚合酶链反应（PCR）检测，47例患者结果呈阳性，占75.8％。

2　讨论

2.1　慢性支气管炎是老年患者比较多见的一种疾病，该疾病的发作主要表现为咳痰、咳喘，部分患者还会有感染的症状，导致其病情严重，肺结核感染在初期的症状也是咳痰、咳喘，特异性不明显，所以常被当成肺炎、急性发作的慢性支气管炎来进行诊断，患者的病情因此而被延误。老年患者本身的免疫能力就比较差，在受到细菌感染后，其病情比较严重，加上营养不良，更容易出现病情反复，导致肺结核的并发。

2.2　老年慢性支气管炎患者的病程一般都比较长，患者在接受治疗的时候，可能会有多次入院住院治疗的经历，接受的治疗方式也主要是抗感染、止咳化痰等。患者如果是并发肺结核疾病，那么就有可能被误诊为慢性支气管炎，采取的治疗措施也是停留于抗感染和止咳上，并没有进行更加深入的检查。长期治疗无果后，医生才会对患者进行深层次的检查 [1]。所以在对老年慢性支气管炎患者的治疗过程中要考虑到是否有并发肺结核的情况，尤其是经过抗生素治疗无果的时候，避免延误患者的病情，导致其病灶范围扩大，增加患者的治疗风险。

2.3　慢性支气管炎老年患者的X线胸片检查对于临床诊断具有较大的帮助，X线不能够对增殖、渗出、纤维等情况进行反映，但是通过絮状均质阴影可以了解患者的肺部浸润情况，为早期病变提供诊断参考。根据患者接受胸片诊断比较难将其和肺部普通细菌感染进行区分 [2]，所以患者应该要接受细菌诊断为临床诊断提供可靠的参考信息。痰涂片的阳性检出率不高，可以选择集菌法检测抗酸杆菌。PCR的检测特异性比较强，在进行结核病诊断时非常重要，可以作为有价值的参考信息。

根据本文的探讨我们得知，老年慢性支气管炎合并结核病的诊出率不是非常高，此次有72.6％的患者出现了漏诊和误诊的情况，因此在对老年慢性支气管炎患者的诊断时，应该要考虑到是否可能并发结核病，进行深入的检查来确定。临床中患者的特异性不强，需要通过一些诊断措施来提升诊出率，越早诊断出来，让患者接受治疗，患者的治疗效果就越好，避免患者的生命安全受到威胁。