54例流产的临床治疗体会

杨春玲

54例流产的临床治疗体会

杨春玲

【摘要】目的 探讨流产的临床治疗体会。方法 对2011年1月～2012 年1月收治的54例患者资料进行分析。结果 54例患者中治愈48例，6例无效。结论 正确对患者使用合适方法可提高治愈率。在药物治疗的同时，心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。

【关键词】流产；治疗；体会

作者单位：158300 黑龙江省密山市和平乡卫生院

流产（abortion）是指妊娠不足28周、胎儿的体重不足1 000 g就终止的患者。孕12周以前而终止的患者即可成为早期流产，孕12周乃至不足28周而被终止者则可称为晚期流产[1]。流产又可以分为自然流产以及人工流产两大类。人工流产是因为机械或者是药物等人为因素而被终止妊娠的患者即可称为人工流产，因为自然因素导致的流产则被称为自然流产。而自然流产的几率能够占到全部的10%～15%，其中80%以上都是早期流产。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2012年1月收治的54例患者，年龄25～36岁，其中先兆流产28例，习惯性流产12例，难免流产9例，稽留流产3例，不全流产2例。大部分患者都有明显停经，阴道流血以及腹痛。

1.2 方法

被确诊为流产的患者，需要根据其相应的类型进行相应的处理。

1.2.1 先兆流产 应让患者卧床休息，一定要严禁再发生性生活，给予足量的营养支持。需要病患保持情绪平稳，对精神过于紧张的患者能够给予少量且对胎儿无害的镇静剂[2]。黄体功能不足的患者可给予注射黄体酮10～20 mg，每天或者是隔一天肌内注射一次，过量应用能够导致稽留流产；也可给予口服维生素E的方法保胎。甲状腺功能低下的患者可以口服小剂量的甲状腺素。如果阴道停止流血、无腹痛且B型超声也证实了胚胎还继续存活的话，就可以继续妊娠。如若临床症状继续加重的话，B型超声也确诊了胚胎确实是发育不良，β-HCG持续不升或者是下降的情况，那么就表明流产是不可避免的，此时需要终止妊娠。1.2.2 难免流产 一旦确诊患者发生难免流产的情况，应该及早排出胚胎以及胎盘组织。可对患者进行刮宫术，对刮出物需要仔细的检查并且送病理检查。晚期流产的时侯子宫较大，出血量就会增多，可采用缩宫素10～20 U加入5%的葡萄糖500 ml当中给予静脉滴注，这样做能够促进子宫收缩。必要的时侯可给予刮宫术，以清除宫内的组织。术后还需要进行B型超声的检查，了解是否还有妊娠残留物，且需要给予患者进行抗生素以便预防感染。

1.2.3 不全流产 由于部分组织残留在宫腔或者是堵塞在宫颈口的部位，极为容易引起子宫大量出血。因此在输液以及输血的同时立即进行刮宫术或者是钳刮术，并使用抗生素以预防感染。

1.2.4 完全流产 症状消失、做完B型超声检查以后宫腔内没有残留物。如果患者未出现感染的情况，可以不需要特殊处理。

1.2.5 稽留流产 已经死亡的胎儿或者是胎盘组织在宫腔内稽留的时间过久，能够导致严重的凝血功能障碍或者是DIC的发生，需要先进行凝血功能检查，在血、输液都进行的条件下再进行刮宫术；如凝血机制发生异常的情况下，可采用肝素、纤维蛋白原、新鲜血等纠正过来以后再进行刮宫。稽留流产的时侯胎盘的组织通常都是与子宫壁粘连比较紧的，手术时会较为困难[3]。如果患者的凝血功在正常范围内，在刮宫前可以口服己烯雌酚5 mg，每日3次，连续使用5日，能够起到提高子宫肌对缩宫素的敏感性。刮宫的时侯可以使用缩宫素5～10 U加于5%葡萄糖液500 ml中采用静脉滴注方法，或者是用米索前列醇400 μg置于阴道后穹隆处。子宫大于12孕周的患者，需要给予静脉滴注缩宫素，促使胎儿以及胎盘尽快排出。在进行刮宫术的时侯应该避免子宫穿孔。术后需要进行B型超声检查，以确认宫腔内的残留物是否完全排出。

1.2.6 习惯性流产 染色体异常俄夫妇应该在孕前就进行咨询，确认能否妊娠；还可以夫妇都进行血型鉴定以及丈夫的精液进行检查；明确女方是否生殖道有畸形、肿瘤、宫腔粘连。宫颈内口松弛的患者应该在妊娠前进行宫颈内口修补术，或者是在怀孕12～18周的时候进行宫颈内口环扎术。对于习惯性流产者在确定妊娠以后，能够给予肌肉注射HCG 3 000～5 000 U，隔日即可进行一次，妊娠8周后可停止使用。

1.2.7 流产合并感染 治疗原则可以为迅速的控制感染，需要尽早清除宫内的残留物。如果是轻度感染或者是出血较多的情况下，可在静脉滴注抗生素的同时进行刮宫术，这样会达到止血的目的；感染较为严重而出血量又不多的时侯，可选取高效且又广谱的抗生素在感染得到控制以后再行刮宫[3]。刮宫的时侯可以用卵圆钳夹出残留的组织物，禁止使用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。

2　结果

54例患者中治愈48例，6例无效，但无死亡病例发生。

3　讨论

流产的过程是妊娠物逐渐的从子宫壁被剥离，然后排出子宫。怀孕8周以前的流产，多数胚胎都已死亡。由于此时的绒毛发育不够全面，着床还不够牢固，妊娠物多数可以完全的排出，出血量也不多。怀孕8～12周的时侯绒毛发育就会变得茂盛，与底蜕膜联系会较为牢固，流产的时侯妊娠物通常不易完整的排出，导致部分妊娠物滞留在宫腔内，这样会影响子宫的收缩，出血量会增多并且经久不止；怀孕12周以后，胎盘已经全面的形成，流产时会先出现腹痛，继而排出胎儿以及胎盘，如果胎盘剥离的不全面，能够引起剥离面大量的出血[4]。如果胎儿在宫腔内死亡的时间太久，即能被血块包围住，从而形成了血样的胎块而导致出血不止[5]。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2850-2852.

[2] 张金艳，蒋玲，张丽梅.子宫动脉栓塞配合药物流产治疗子宫疤痕妊娠临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（21）：2647-2648.

[3] 任玉秀.人工流产治疗观察及计划生育服务300例探讨[J].中国现代医生，2010，48（33）：109-110，118.

[4] 廖秀毬.复发性流产治疗进展[J].右江医学，2008，36（6）：744-745.

[5] 刘正爱.56例复发性自然流产患者免疫治疗的临床特征观察与分析[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：35-36.

The Clinical Experience of 54 Cases of Abortion

YANG Chunling, Mishan, Heilongjiang Province, peaceful rural hospitals, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of abortion.Methods 54 cases of patient data in January 2011~January 2012 admitted for analysis.Results 54 patients were cured 48 cases , 6 cases ineffective.Conclusion Proper use of appropriate methods for patients to improve the cure rate.While drug therapy, psychotherapy is also very important to make emotional stability, and enhance confidence.

[Key words]Abortion, Treatment, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.071

【文章编号】1674-9308（2015）11-0087-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711