剖宫产术后异位妊娠的临床处理方式研究

曲卫红

剖宫产术后异位妊娠的临床处理方式研究

曲卫红

【摘要】目的 探讨剖宫产术后异位妊娠的临床处理疗效。方法 选择剖宫产术后异位妊娠10例，随机分为两组，即宫腔内注射治疗组和子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组。结果 两组比较，子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组血清β-HCG恢复时间明显优于宫腔内注射治疗组，P＜0.05。结论 子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗更有利于剖宫产术后异位妊娠的恢复。

【关键词】宫腔内注射；异位妊娠

作者单位：157400 黑龙江省牡丹江市宁安市人民医院

剖宫产术后异位妊娠又称剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）。剖宫产术后异位妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠[1]，临床上已经可以明确诊断及治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。笔者自2008 年1月～2015年1月，统计我院剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠占所有异位妊娠比例很低，对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠目前多数学者考虑原因可能是剖宫产术子宫内膜及肌层损伤及剖宫产术子宫内膜及肌层瘢痕形成。如果延误治疗或治疗不当，严重者可以导致生育功能的丧失，选择性子宫动脉栓塞术（UAE）是一种新的治疗方法，栓塞后联合清宫术，避免子宫切除，是笔者观察安全有效的方法。

1　研究材料

1.1 一般资料

选择剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者10例，所有剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病例均来自我院2008年1月～2015年1月收治的患者。其中2008年1例，2009年2例，2010年2例，2011年1例，2012年2例，2013年1例，2014年1例。

1.2 诊断标准

就诊患者有生育计划，同时具有停经史及剖宫产史；就诊患者伴有腹痛症状轻微；就诊患者血清β-HCG升高；就诊患者超声及彩色多普勒检查支持异位妊娠，即宫腔内均未见妊娠囊、子宫峡部可见，且子宫峡部超声及彩色多普勒检查显示肌层变薄或缺陷；可见丰富血流。

2　研究方法

2.1 研究分组

选择剖宫产术后异位妊娠10例，随机分为两组，即宫腔内注射治疗组和子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组。每组5例异位妊娠患者。

2.2 治疗方法

宫腔内注射治疗组予MTX常规宫腔内注射。子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组栓塞双侧子宫动脉，选择的材料是明胶海绵颗粒，成功后，予辅助检查观察盆腔血流状态，辅助仪器包括B超和彩色多普勒超声，超声引导下低负压吸宫术的时间窗小于栓塞双侧子宫动脉成功后6小时。

2.3 观察指标

宫腔内注射治疗组和子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组血清β-HCG恢复时间、治疗成功率作为观察指标。

2.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件统计分析数据，进行方差检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1 基本资料分析

宫腔内注射治疗组和子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组两组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者基本资料分析，差异不具有明显统计学意义，P＞0.05，提示宫腔内注射治疗组和子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组两组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者治疗前具有可比性。

3.2 血清β-HCG恢复时间

宫腔内注射治疗组和子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组两组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者血清β-HCG恢复时间对比分析，宫腔内注射治疗组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者血清β-HCG恢复时间（46.27±11.21）天，子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者血清β-HCG恢复时间（24.97±5.42）天，P＜0.05，差异具有统计学意义，提示剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者血清β-HCG恢复时间，子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗比宫腔内注射治疗用时更短[2]。

3.3 治疗成功率

宫腔内注射治疗组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者治疗成功率80%，子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者治疗成功率100%，P＜0.05，差异具有统计学意义，提示子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠比宫腔内注射治疗具有更好的成功率。

4　讨论

子宫下段是在妊娠晚期由子宫峡部伸展形成，而子宫峡部解剖学上是指子宫体和宫颈之间最狭窄的部分，组织学上是指位于解剖学内口和组织学内口之间的部位。迄今为止，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，可能是多种因素共同作用的结果[3]，在过去的7年中治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例。宫腔内注射治疗组剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者治疗成功率80%，联合治疗组治疗成功率100%，P＜0.05。从而客观证明了子宫动脉灌注化疗栓塞术联合超声引导下低负压吸宫治疗更有利于剖宫产术后异位妊娠的恢复和治疗。

参考文献

[1] 金力，范光升，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].生殖与避孕，2005，25（10）：630-634.

[2] 刘香芬.血清β-HCG、孕酮水平在异位妊娠早期诊断中的临床价值[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：121-122.

[3] 吕述彦，盛文伟，张昶，等.瘢痕子宫再次妊娠原子宫切口安全性分析[J].中国妇幼保健，2010，25（20）：2804-2805.

Clinical Study on Treatment of Ectopic Pregnancy After Cesarean Section

QU Weihong, Mudanjiang City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Ning'an, Mudanjiang 157400, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of treatment of ectopic pregnancy after cesarean section.Methods There were 10 cases who were diagnosed with ectopic pregnancy after caesarean operation were divided into Uterine cavity injection group and uterine artery infusion chemotherapy and embolization combined with low negative pressure suction evacuation under ultrasound-guided technique group.Results Comparison after treatment showed that the effects of the β-HCG in uterine artery infusion chemotherapy and embolization combined with low negative pressure suction evacuation under ultrasound-guided technique group were better than the effects in uterine cavity injection group, P<0.05.Conclusion Uterine artery infusion chemotherapy and embolization combined with low negative pressure suction evacuation under ultrasound-guided technique more conducive to the recovery of patients with ectopic pregnancy after Caesarean operation.

[Key words]Uterine cavity injection, Ectopic pregnancy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.017

【文章编号】1674-9308（2015）11-0021-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714