赵纪生教授治疗糖尿病肾病的经验总结※

刘英喻闽凤

（1南京中医药大学师承博士生2013级，南京210023；2江西中医药大学附属医院儿科，南昌330006）

赵纪生教授治疗糖尿病肾病的经验总结※

刘英1，2喻闽凤2

（1南京中医药大学师承博士生2013级，南京210023；2江西中医药大学附属医院儿科，南昌330006）

赵纪生教授是全国第三、第四、第五批师承老中医药专家，曾师从国医大师路志正，长期从事中医肾病临床，对糖尿病肾病有着独特的治疗经验，赵教授认为本病有着虚实夹杂的复杂症候，提出采用健脾益肾益气养阴解毒化瘀的基本治疗方法，即治本补虚，又治标驱邪，临床疗效满意。

糖尿病肾病；赵纪生；临床经验

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，是在糖尿病病程中出现的蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等一系列肾脏病变，临床以持续性蛋白尿和进行性肾功能减退并最终进展至终末期肾衰竭为特征。糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，在欧美等国家糖尿病肾病现已成为终末期肾功能衰竭而需透析或肾移植的单个最主要原因，且其发生率仍在上升。在我国糖尿病肾病也已跃升为终末期肾病的首要因素，是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一［1］。

糖尿病肾病的危害如此之大，糖尿病的研究受到医学界的极大重视，目前现代医学尚无理想的治疗措施和药物，因此，中医药治疗糖尿病肾病有着极大的潜力及优势。

糖尿病肾病据其临床表现归属于中医的“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“关格”“溺毒”、“肾劳”等范畴。多数学者认为糖尿病病机以先天禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度，感受外邪，导致脾肾亏虚。病变的部位与五脏均有关，但主要与肺、脾、肾有关，尤其以肾为主，肾元不足贯穿病程的始终，血瘀、湿热、痰浊、浊毒是糖尿病肾病发病的重要病理因素，依据糖尿病肾病的病情发展的不同时期分别采用不同的治法及方药，目前中医在糖尿病肾病治疗中的作用主要体现在改善症状，提高患者生活质量，延缓肾衰进程等方面［2］。

赵纪生教授是全国第三、第四、第五批师承老中医药专家，师承博士生导师，著名的中医肾病专家，曾师从国医大师路志正，长期从事中医肾病临床及教学工作，在四十多年的临床实践中，形成了丰富的治疗肾病的中医药经验，尤其是对糖尿病肾病，有着独特的治疗经验，临床疗效满意。

赵教授认为糖尿病肾病病程较长，它的病理基础是以气阴两虚、精气亏耗、阴阳两虚为本，重点在脾肾二脏。糖尿病肾病是在糖尿病的基础上进展而来的，故在病机的认识上当兼顾糖尿病及肾病二者的基本病机，糖尿病的基本病机一般认为是肺、脾（胃）、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及气，故赵教授认为糖尿病肾病的基本病机是气阴两虚，认为气阴两虚贯穿于糖尿病肾病的始终，且以肾脏气阴两虚最为突出。脾气虚弱是糖尿病肾病的重要表现，糖尿病病人多有饮食不节，损伤脾胃。脾气虚弱也是产生各种病理产物的基础，脾气虚损，运化失司，水谷精微输布失常，积而为湿，湿邪留恋，气机失调，水液代谢失常，水湿泛滥肌肤，形成水肿；脾虚气血化源不足，阴精亏虚，脏腑组织失去濡养，则见肌肉消瘦，疲倦乏力，贫血；脾统摄失司，脾不升清，精微下泻，则见尿浊。糖尿病肾病的病位始终离不开肾脏，在病程中出现的尿浊、胀满、水肿、关格等表现，始终贯穿着肾元受损的病机。肾气亏虚，真气虚损，肾之封藏失职，肾气不固则精微外泄而出现蛋白尿；肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴留，发为尿少，浮肿。脾肾虚损是糖尿病肾病发病和病机演变的关键环节，脾为后天之本，脾虚则气血生化无权，后天失养，肾元不能得到充养，使病情迁延难愈。

水湿、湿浊、湿热、瘀血等既是因虚致实的病理产物，又是加重糖尿病肾病的病理因素。糖尿病肾病虽以虚证为主，但并非纯虚无实，肾气亏虚，水液代谢失调，最容易产生的病理产物是水湿之邪；水湿内停，可化为湿热，并可阻碍气血运行，产生瘀血，日久尚可蕴浊成毒。瘀血不仅是糖尿病肾病的主要病理基础，而且贯穿糖尿病肾病的始终，糖尿病肾病病程冗长，久病入络，气滞血瘀、久病多瘀、瘀阻肾络，精气不能畅流，壅而外溢，常使蛋白尿顽固难消。因此，瘀血一直贯穿糖尿病肾病的发生、发展的全过程。湿浊也是糖尿病肾病发病的主要病理因素，糖尿病肾病患者有过食肥甘厚味的病史，伤及脾胃，化湿生痰。“诸湿肿满，皆属于脾”，脾失健运，水湿内停；肾阳不足，温煦气化功能失常；水液代谢和分清泌浊功能障碍，导致湿浊内留，清浊相混，出现尿少，尿浊，甚则尿闭。

糖尿病肾病患者既有神疲乏力、少气懒言、五心烦热或畏寒肢冷、腰膝怕冷、夜尿频多等本虚表现，亦有胸闷脘痞、纳呆呕恶，口唇舌紫，甚至呕吐频作，口有尿味，肌肤甲错等标实表现，呈现虚实夹杂的复杂症候，因此治疗既要治本补虚，又要治标驱邪，扶正祛邪，标本兼治，故赵教授提出糖尿病肾病采用健脾益肾益气养阴解毒化瘀的基本治疗方法。选用基本方：黄芪30 g，玄参20 g，麦门冬20 g，淮山药20 g，黄连6 g，徐长卿10 g，白花蛇舌草20 g，鬼箭羽20 g，鸟不宿20 g，丹参20 g，猫爪草10 g，制大黄15 g，随证加减。中药水煎服，入水400 ml，煎至100 ml，取汁；再入水300 ml，煎至100 ml，取汁；两煎混匀，分两次服用。

医案举例：刘某某，男，55岁。腰酸乏力，双下肢肿2年余于2013年6月12日就诊，患者2年前出现双下肢浮肿，口渴但腰酸乏力，在当地诊断糖尿病肾病，予中药、中成药治疗，症状反复。有糖尿病病史10余年。2013年6月12日就诊时口干但饮水不多，神疲乏力，腰膝酸软，怕冷，双下肢肿，夜尿1～2次/日，大便稀溏2～3次/日。舌质淡红，舌体胖嫩边有齿痕、苔白腻，脉弦细。尿常规：蛋白2+，肾功能：肌酐198 mmol/L，辨证：气阴两虚，脾肾阳虚，湿浊内蕴。治法：健脾益肾，益气养阴，泄浊化瘀。主方：黄芪30 g，玄参20 g，麦门冬20 g，巴戟天10 g，补骨脂10 g，薏苡仁20 g，猫爪草10 g，丹参20 g，炙大黄15 g（后下），14剂。二诊：口干、神疲乏力、腰膝酸软、怕冷均改善，夜尿不明显。舌质淡红，舌体胖嫩边有齿痕、苔白腻，脉弦细。尿常规：蛋白2+，肾功能：肌酐187 mmol/L，守上方去薏苡仁，加仙茅15 g，14剂。三诊：无口干及神疲乏力，腰酸乏力不明显，无夜尿。尿常规：蛋白1+，肾功能：肌酐162 mmol/L，舌质淡红、苔薄白，脉弦细，守上方，14剂。

按：糖尿病病因病机本是阴虚者多见，症多见咽干口燥，心烦口渴，多食善饥，尿频便干等阴虚燥热之象，治疗以养阴清热为主；也有气阴两虚者多见，既有神疲乏力、自汗气短等气虚表现，亦有手足心热、咽干口燥、口干喜饮、大便干结等阴虚表现，治疗以益气养阴为主，根据气虚、阴虚症候的多少确定益气及养阴力量的比例。但本病例病程迁延，致糖尿病肾病合并肾功能不全，出现神疲乏力、腰膝酸软、怕冷等脾肾阳虚的症候，故除用玄参、麦门冬益气养阴之品外，亦用黄芪、巴戟天、补骨脂、仙茅等温补脾肾，此谓治病必求其本是也，患者肌酐升高，湿浊内蕴，在扶正的基础上加用大黄，使湿浊外泄，导师的方药旨在扶正固本，兼顾驱邪，标本结合进行治疗，对于尿量不减少的患者，宜于长期服用，对于延缓肾衰进展，改善症候，减轻症状，提高生活质量，甚至逆转病情，常常有着令人欣喜的效果。

导师在辨治糖尿病肾病的过程中，特别注意向患者交代注意事项，因为糖尿病肾病总体预后不良，从出现蛋白尿到死于尿毒症平均间隔10年，因此在临床治疗的过程中，除了通过中药延缓糖尿病肾病的进展，饮食调护指导、对患者及家属的情绪安抚亦很重要，饮食上，除糖类食物外，蛋白质亦需严格控制，肾衰患者还要控制水钠入量，禁烟酒。劳逸要适度，避免体力活动及急剧运动，严重者卧床休息，利于改善肾血流量，在每次的就医过程中，通过耐心细致的交流，排除患者满不在乎或者悲观、失望等心理因素，告知良好的情绪是治疗的一部分，制定科学合理的生活习惯，增加患者自我呵护意识，这些有效的沟通也是治疗取效的必不可少的环节。

［1］王刚.现代中医肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.06.

［2］王刚.邹云翔实用中医肾病学［M］.北京：中国中医药出版社，2013.06.

Experience of Professor Zhao Jisheng in the Treatment of Diabetic Nephrosis

LIU Ying1，2，YU Minfeng2
（1Grade2013Graduate，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing210023，China；2 Pediatrics Department，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang330006，China）

Professor Zhao Jisheng is the national third，fourth，and fifth teachers and old TCM expert.He studied with Lu Zhizheng who is the Chinese medicine master.He has long been engaged in clinical TCM nephropathy，and has a unique therapeutic experience in the treatment of diabetic nephropathy.Professor Zhao believed that this disease has a complex inclusion of actual syndrome.He put forward basic methods of treatment using invigorating spleen and kidney，invigorating Qi and nourishing Yin，and Jiedu Huayu，namely root tonic，and temporary Quxie.The clinical efficacy is satisfactory.

diabetic nephropathy；Zhao Jisheng；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.014

1672-2779（2015）-06-0028-03

杨杰 本文校对：赵纪生

2015-02-28）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目