274例梗阻性无精子症经闭合式穿刺取精行ICSI治疗的临床分析

刘东方 曲文玉 董树林

274例梗阻性无精子症经闭合式穿刺取精行ICSI治疗的临床分析

刘东方 曲文玉 董树林

目的 探讨梗阻性无精子症经闭合式穿刺取精行ICSI治疗的临床效果。方法 选取我院行外科闭合式穿刺取精术274例，A组睾丸穿刺取精164例，B组附睾穿刺取精110例，对上述病例的临床资料进行回顾性分析。结果 睾丸体积正常的取精成功率高于睾丸体积偏小者，P＜0．05，差异具有统计学意义。血清促卵泡刺激素（FSH）水平正常的取精成功率 高于FSH增高者，P＜0．05，差异具有统计学意义。对比睾丸穿刺组与附睾穿刺组比较术后并发症发生率和术后恢复时间，P ＜0．05，差异具有统计学意义。结论 睾丸穿刺取精术操作简单创伤较小，术后并发症轻，感染、水肿及出血率均低于附睾穿刺取精，且术后恢复时间短。

梗阻性无精子症；单精子显微注射术；睾丸穿刺取精术

梗阻性无精子症是输精管梗阻使得精子运输出现障碍所致，其在男性不育中发病率接近1%。通过对梗阻性无精子症治疗过程的分析，提出睾丸穿刺取精的优越性[1-2]，总结穿刺过程中的细节注意事项，为提高经睾丸穿刺取精行ICSI的成功率提供参考依据，为梗阻性无精子症患者解决生育问题提供行之有效的系统的治疗方案。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月～2014年12月，我院行外科闭合式穿刺取精术274例，A组睾丸穿刺取精164例，B组附睾穿刺取精110例，经睾丸体积测定、血清性激素水平、生殖系统超声等检查后,选择符合条件者，对比两组患者年龄和健康状况，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

在局麻下行外科穿刺取精术,对获得组织显微镜下检查,统计分析取精结果。统计取精成功率、不同取精途径和穿刺部位下受精率、临床妊娠率、分娩率及流产率，以及不同穿刺部位并发症。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 取精成功率统计

睾丸体积正常的取精成功率高于睾丸体积偏小者，P＜0.05，差异具有统计学意义。血清促卵泡刺激素（FSH）水平正常的取精成功率高于FSH增高者，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 不同取精途径和穿刺部位下受精率、临床妊娠率、分娩率及流产率的对比

274例外科穿刺取精获得精子组进行ICSI治疗与手淫取精子组进行ICSI治疗，对比受精率、临床妊娠率、分娩率及流产率，P＞0.05，差异不具有统计学意义。睾丸穿刺组与附睾穿刺组均行ISCI治疗，受精率、临床妊娠率、分娩率及流产率，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.3 不同穿刺部位并发症对比

睾丸穿刺组与附睾穿刺组比较，术后并发症发生率，感染，水肿，出血率较小以及术后恢复时间较短，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

目前，随着现代辅助生殖技术不断发展，卵胞浆内单精子注射技术（ICSI）的应用也越来越广泛，许多不育男性通过该技术获得了后代[3]。分析274例梗阻性无精子症经闭合式穿刺取精行ICSI治疗的临床效果。结果显示，取精成功率跟睾丸体积和血清促卵泡刺激素水平有关，睾丸体积正常和血清促卵泡刺激素正常能提高取精成功率；外科穿刺方法和手淫方法获得

精子（低倍显微镜下偶见精子）均不影响其ICSI治疗后的受精率、临床妊娠率、分娩率及流产率。睾丸穿刺和附睾穿刺会对术后并发症和恢复时间造成影响，一般来说，睾丸穿刺并发症较少，恢复时间较短[4]。

综上所述，睾丸穿刺取精术操作简单且创伤较小,术后并发症轻，感染、水肿及出血率均低于附睾穿刺取精，且术后恢复时间短。睾丸穿刺取精不仅能减轻患者的痛苦，又能准确取到精子，行ICSI治疗后成功率为47.1%，对治疗梗阻性无精子症的不育具有重要价值，为梗阻性无精子症患者提供了生育自己生物学子代的机会[5]。

[1]刘芸，许雪峰，何凌云，等.附睾穿刺取精行ICSI治疗梗阻性无精子症[J]．中国优生与遗传杂志，2006，14（2）：87-88．

[2]吴荣佩，邓春华，梁辉，等.梗阻性无精子症经直肠B超声像表现及其临床意义[J].中华男科学杂志，2007，13（6）：520-523．

[3]谢军，刘继红，陈俊，等.精浆弹性硬蛋白酶、果糖和中性α-葡萄糖苷酶测定在梗阻性无精子症诊断中的意义[J].中国男科学杂志，2007，21（3）：47-50．

[4]邓春华，丘少鹏，孙祥宙，等.经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症[J].中华外科杂志，2005，43（22）：1464-1466．

[5]赫志强，邱晓东，李永廉，等.显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症[J].中华显微外科杂志，2014，37（2）：195-196．

Analysis Clinical Treatment of 274 Cases With Obstructive Azoospermatism Close Needle Aspiration of ICSI

LIU Dongfang QU Wenyu D0NG Shulin Shenyang City Maternal Hospital Two floor G Area Andrology in Liaoning Province, Shenyang 110011, China

Objective To explore the clinical effect on 274 cases with obstructive azoospermatism close needle aspiration of ICSI. Methods Selected 274 cases with surgical closure type piercing fine extraction in our hospital, 164 cases of group A piercing testicular, group B epididymis puncture in 110 cases, retrospectively analyzed the clinical data of the above cases. Results The volume normal testicular sperm extraction for managing the success rate was higher than testicular volume by outsiders, P＜0.05, had difference statistically significance. Serum cu follicle-stimulating hormone (FSH) levels were normal for fine success rate increased higher than that of FSH, P＜0.05, had difference statistically significance. While testicular biopsy and epididymis puncture group less postoperative complications and postoperative recovery time, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Puncture testicular sperm extraction for managing the operation is simple and less trauma, postoperative complications, infection, edema and hemorrhage rate were lower than that of epididymis puncture in essence, and postoperative recovery time is short.

Obstructive azoospermatism, Single sperm microinjection technique, Piercing testicular

R698

B

1674-9308（2015）16-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．058

110011辽宁省沈阳市妇婴医院2楼G区男科

董树林，E-mail：13555781266@163．com