亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床分析

石山

亚麻醉剂量氯胺酮—芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床分析

石山

目的 观察亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉中的效果。方法 将96例手术患儿随机分为两组，对照组采用氯胺酮麻醉，观察组采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼麻醉。结果 观察组苏醒时间、氯胺酮用量均少于对照组，精神异常、躁动、呼吸抑制、肠胃道反应等不良反应发生率低于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。与术前相比，两组术后心率、血氧饱和度及平均动脉压三项指标均有变化，且观察组变化幅度小于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在小儿区域麻醉中具有良好的辅助效果。

小儿区域麻醉；亚麻醉剂量；氯胺酮；芬太尼

探讨小儿区域麻醉有效方法，选取96例患儿展开随机分为对照组与观察组进行研究，对比苏醒时间、氯胺酮用量，不良反应发生率等。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年8月～2014年8月所收治手术患儿96例，其中男50例，女46例，年龄（4.5±2.8）岁。其中腹部手术43例，骨折手术53例。此次研究排除身体状况较差不能接受手术者、对氯胺酮和芬太尼过敏者。将96例患者随机分为对照组和观察组，每组各48例。两组性别、年龄、手术类型等一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

建立静脉通道后，对照组注射盐酸氯胺酮，观察组注射5 mg/kg的氯胺酮和1.5 μg/kg的芬太尼，根据患者病情适当调整剂量，直至手术结束。

1.3 观察指标[1]

（1）麻醉效果。包括两组的氯胺酮用量、苏醒时间及苏醒后不良反应发生情况，其中不良反应包括呼吸受阻、躁动、呕吐、精神异常等；（2）术前、术后分别记录患者的心率、平均动脉压和血氧饱和度情况。

1.4 统计学分析

此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，计量资料以（x-±s）形式表示，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后苏醒效果对比

观察组患者平均苏醒时间（12.5±4.2）min，氯胺酮用量（41.6±12.8）mg；术后苏醒期躁动5例，精神异常2例，呼吸抑制1例，肠胃道反应3例；对照组患者平均苏醒时间（30.7±5.5）min，氯胺酮用量（79.2±13.4）mg；术后苏醒期躁动8例，精神异常11例，呼吸抑制7例，肠胃道反应13例。经对比，观察组苏醒时间和氯胺酮用量少于对照组，精神异常、呼吸抑制和胃肠道反应发生率均低于对照组，整体苏醒效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组术前术后生理指标变化情况

（1）手术前，观察组患儿心率（93±16）次/min，平均动脉压（112±14）mm Hg，血氧饱和度（96.2±0.5）%；对照组患儿心率（92±17）次/min，平均动脉压（110±15）mm Hg，血氧饱和度（95.5±0.8）%。（2）手术后，观察组患儿心率（78±17）次/min，平均动脉压（128±12）mm Hg，血氧饱和度（96.5±0.6）%；对照组患儿心率（110±15）次/min，平均动脉压（137±16）mm Hg，血氧饱和度（99.8±0.4）%。术前两组患儿心率、平均动脉压和血氧饱和度，P＞0.05，差异不具有统计学意义；术后两组以上三项生理指标均有变化，且观察组变化幅度小于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

麻醉药是现代手术中必不可少的一部分，正确使用可取得良好的麻醉效果，保证手术顺利完成；若出现药物或剂量上的错误，非但起不到麻醉作用，反而会威胁到患者生命安全。患儿由于年龄原因，身体各方面都比较弱，通常选择区域麻醉方式，以减少全麻对患儿身体的危害[2]。氯胺酮是非巴比类的一种静脉麻醉剂，能有效抑制大脑联络神经和丘脑向新皮层投射，从而达到减轻疼痛感觉的目的。该药作用快速但短暂，而且静脉注射后容易引起心率加快、血压上升，在手术辅助麻醉中有着广泛应用。实际手术操作时往往需要持续地增加氯胺酮进行麻醉，如果手术时间太长，所用剂量将不断增多，引起耐药性，而且小儿抵抗力较差，很容易出现各种不良反应。芬太尼是一种强性麻醉镇痛药，药理类似于吗啡，镇痛作用起效快，静脉注射后1 min就能起效，4 min时达到高峰[3]。根据小儿自身生理特点，选择麻醉药剂量时多选择亚麻醉剂量[4]，氯胺酮与芬太尼联合使用可产生较好的麻醉效果，有效抑制手术的损伤性刺激。而氯胺酮用量的减少，也使得不良反应发生率降低，有利于维持患儿生命体征平稳。

此次研究结果显示，观察组氯胺酮使用量和患者苏醒时间均明显低于对照组，精神异常、呼吸抑制、躁动、呕吐等不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组术前术后相关生理指标变化情况对比，观察组变化幅度小于对照组。总之，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果显著。

[1]何玉宁，钟瑞生，夏凌云.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医学创新，2014，11（7）：90-92．

[2]王英伟.小儿麻醉进展[J].中国继续医学教育，2010，2（4）：61-72．

[3]尹学农.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在小儿区域麻醉中的应用[J].中国医药指南，2014，12（11）：134-135．

[4]刘小艾，杨英辉.七氟醚与氯胺酮用于小儿日间手术全麻诱导的临床比较[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：138-139．

Analysis of Subanesthestic Dosage of Ketamine-Fentanyl Assisted Regional Anesthesia in Children

SHI Shan Qianguo County Hospital in Jilin Province, Songyuan 138000, China

Objective Observation the effect on subanesthestic dosage of ketamine -fentanyl assisted regional anesthesia in children. Methods 96 patients divided into two groups randomly, control group adopt ketamine anesthesia, the observation group adopt subanesthestic dosage of ketamine -fentanyl. Results The recovery time, ketamine with volume less than the control group, psychosis, agitation, respiratory depression, gastrointestinal reactions and other adverse events was lower than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Compared with the

Regional anesthesia in children, Subanesthestic dosage, Ketamine, Fentanyl

R614

B

1674-9308（2015）16-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．032

138000吉林省松原市前郭县医院麻醉科

preoperative and postoperative heart rate, oxygen saturation, and mean arterial pressure of the three indicators have changed, and the change in the magnitude of the observation group than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Subanesthestic dosage of ketamine - fentanyl has good effect on regional anesthesia in children.