利用PACS系统提高科研型核医学专业研究生的影像诊断能力

许杰华杨晓燕李建芳

中山大学附属第三医院　广东广州　510630

现代教育技术与装备

利用PACS系统提高科研型核医学专业研究生的影像诊断能力

许杰华1杨晓燕2李建芳1

中山大学附属第三医院广东广州510630

医学影像存档与通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）将影像数字化，存储了大量的影像信息，近来已被多家大型医院引进。以下就如何利用PACS系统提高科研型核医学专业研究生的临床影像诊断能力进行分析。

医学影像存档与通信系统；核医学；研究生；科研型

1　PACS系统简介

PACS，即医学影像存档与通信系统，是Picture Archiving and Communication System的简称，它将影像数字化，利用网络获取、处理、存储、管理、浏览和显示影像医学图像的集成信息系统。它的特点是一般同一名患者一个影像号，患者所有的影像信息，包括CT，MRI，DSA，DR，超声，核医学都在同一个目录下，通过PACS系统可以随时获得患者的所有影像信息：图像以及相关科室的诊断。若患者有多个影像号，可通过同名同姓搜索到相关信息，利用其他身份信息核对是否同一个人。相比原有的胶片形式的影像图片，PACS具有非常明显的优势。一是随时间延长，胶片容易变质，导致图像不清晰，而PACS系统里面的图片不存在该缺点。二是胶片不能调节窗宽、窗位、大小、色阶等，没有打印的图片无法显示，病灶的大小、CT值和不同窗宽窗位时的图像等信息都无法获取；而通过PACS调出的图片，可以进行窗宽/窗位、放大/缩小调节、灰阶变换、伪彩、对比度增强、边缘增强、降噪对比等一系列后处理，还可以测量病变部位的大小、面积、角度、CT值、各种窗之间的调换等，病灶的信息量明显增多。三是胶片容易丢失，而PACS系统只要没有人为删除数据，就一直存在网络中。最关键的一点是高效省时的优点。PACS可随时、实时的获取各种相关影像资料：传统的胶片模式，要获得一名患者的各种信息，使用科室需要到检查科室借片，耗费大量的时间。PACS系统的这些优点，使其在服务临床医疗工作的同时，也为在医学影像学教学发挥的重要的作用，在影像教学中应用PACS系统可极大减少人力资源投入，显著提高准备效率和教学质量。［1］随着医院信息化的推广，目前，PACS系统里面含有的资料已经不仅仅限于患者的影像资料了，甚至患者的病理结果、实验室检查结果以及病例系统（HIS）均已经网络化并与PACS系统整合。

2　科研型核医学专业研究生的培训特点

核医学属于影像专业，是三级学科。核医学的研究生培训有两种类型：科研型和临床型。科研型的研究生以科研项目实施为主要内容，临床培训时间短，培养的学生获医学硕士科学学位；临床型的研究生培训以临床二级学科培训、提高研究生临床能力为主，培养的学生获医学硕士临床学位。科研型核医学的研究生临床轮科时间仅半年，以三级学科核医学为主。核医学内容包括诊断和治疗，诊断主要是影像核医学，培训方式是负责临床工作中影像检查的报告书写。治疗主要是掌握常见甲状腺疾病的治疗、皮肤血管瘤治疗以及了解众多系统各种少见病的治疗，主要培训方式是跟随上级医师出门诊。目前各种影像专业虽然相互独立、但却相辅相成。PET/CT，PET/MR等融合影像技术的发展，使核医学专业的医师必须掌握放射学的知识才能更好地为临床核医学服务。而科研型核医学研究生没有安排其他影像科室轮科培训，仅在核医学科培训。如何在短时间内提高科研型核医学专业研究生的影像知识值得探讨。PACS系统具有丰富的影像资源，笔者就如何利用PACS系统提高科研型核医学专业影像诊断能力浅谈自己的观点。

3　充分利用PACS系统 提高科研型核医学研究生的临床培训效果

PACS系统含有患者所有相关的影像资料、甚至病理资料、检验以及病历系统。随着学科的发展，目前，核医学与其他影像医学的关系越来越密切。各种融合影像技术（PET-CT，PET-MR，SPECT-CT）的发展使得核医学专业人才必须掌握其他影像知识才能更好地完成核医学的诊断工作，甚至有些情况，融合影像技术中CT在诊断中发挥关键作用。因此，影像融合技术的发展趋势使核医学专业人才要熟练掌握CT等影像知识方可更好地做出正确诊断。而科研型核医学专业研究生不安排其他影像科室的轮科时间，这使得科研型核医学研究生的影像知识结构欠完整。PACS系统功能强大，对临床与教学功不可没，笔者探讨了利用PACS系统在科研型核医学专业研究生临床影像诊断能力培训的作用。

3.1扩展学生的影像知识水平

利用PACS系统扩展学生的各种影像知识水平。例如，患者因左肾结石术前进行肾动态显像。若没有PACS系统，研究生拿到肾动态显像的图像，对影像进行描述后，可以做出左肾是否积水，若进行利尿介入显像，可以做出是功能性积水和机械性积水的诊断，同时也可以观察右肾的功能。当有PACS系统时，我们可以引导学生：打开历史记录，发现患者做过X线、超声、静脉肾盂造影等检查。相关知识拓展：腹部X线在左侧肾区可见一高密度影，考虑左肾肾结石。超声见到左肾强回声影，左肾盂见液性暗区，考虑左肾积水；腹部平片见左肾区高密度影，IVP见左肾显影不清晰，左肾盂杯口变钝，考虑左肾结石，左肾功能受损。由此，学生可以掌握不同影像手段对一个疾病的诊断价值和优缺点。如肾动态显像的优点是肾功能可以定量，获得肾小球滤过率等定量指标，通过介入实验可以区分梗阻的性质，但缺点是肾的形态观察欠佳，没有结石的直接征象。腹部平片是最基础的检查，能提供结石的大小、大概位置，但不能清楚的显示双肾和判断肾功能。IVP可以了解肾功能，但不能定量。超声可以定量结石大小位置，可以看积水，但不能判断肾功能。通过PACS系统，学生可以轻易地、直接获取各种信息，通过这样的举一反三的学习，学生把相关的影像知识都学习了。虽然在此例中，不需要PACS系统可以达到核医学肾动态图像报告的书写，但是，多了PACS系统，学生可以掌握相关疾病的其他影像手段以及优缺点，从而拓展了相关影像知识。同样的情况可以见于各个系统的检查。

3.2协助学生进行核医学检查诊断

培养学生利用PACS系统其他各种信息协助核医学检查项目诊断的能力，提高学生的诊断能力和准确性。例如，男性前列腺癌患者，骨扫描，图片显示腰椎可见放射性浓聚，若单独靠骨扫描，无法对病灶的良恶性进行诊断。而通过PACS系统，可以得知患者做过盆腔CT，正好扫到腰椎。通过CT的改变协助诊断：若CT显示腰椎椎体骨质增生等良性病变，或有明显的恶性病变，则可以根据CT的表现做出相应的诊断；若CT显示相应骨质无明显改变，则可以考虑早期骨转移瘤的可能。由此可见，通过其他影像资料的综合分析，可以提高核医学检查项目的诊断准确性。同时通过该病例的学习，学生可以了解到骨扫描的优点是敏感性高，但特异性相对差，而CT可以清楚地提供解剖的变化，但有时敏感性较核素骨扫描差，两者融合可以提高诊断的准确性。通过这样的培训，可以提高学生将来利用SPECTCT进行核医学检查项目进一步诊断的能力。

3.3进行少见病学习

利用PACS系统进行少见病的学习。由于PACS系统里面的信息是永久保存的，经过多年的积累，病例档案会逐渐完善，而科研型研究生的临床培训时间较短，很多少见的检查项目不一定可以碰到，可通过PACS系统搜索、学习。

3.4进行病历追踪

利用PACS系统进行病例追踪。部分医院的PACS系统已经整合了HIS系统和病理报告，利用PACS系统足不出户即可获得患者的临床诊治、手术记录和病理报告，对诊断进行验证，总结经验，提高诊断能力。

4　结束语

利用PACS系统巨大的信息量和网络的即时性，科研型核医学研究生可以随时获得各种影像信息。利用PACS系统进行半年的培训，学生反映临床能力提高比单独的核医学影像诊断高，而且具备一定的相关影像知识，能更好地对核医学检查做出诊断。利用PACS系统进行科研型硕士研究生的培训，事半功倍，值得推广。

［1］ 陆勇，潘自来，黄文冕.图像存档和传输系统在医学影像教学中的应用［J］.上海交通大学学报:医学版，2008（S1）:61-63.

Using PACS to Improve the Imaging Diagnostic Ability of Research-based Postgraduate Majoringin Nuclear Medicine

Xu Jiehua， Yang Xiaoyan， Li Jianfang
1.Department ofNuclear Medicine， The Third Affiliated Hospital， Guangzhou， 513630， China 2.Department ofemergency， The Third Affiliated Hospital， Guangzhou， 513630， China

Picture archiving and communication system is commonly introduced in large-scale hospital as it digitizes images with large imaging information. The authors gave some tips in how to use PACS to improve the imaging diagnostic ability of research-based postgraduates majoring in nuclear medicine.

picture archiving and communication systems； nuclear medicine； postgraduate； research-based

2015-01-04

许杰华，博士，副教授，副主任医师。

国家自然基金（编号：81101866）；中央高校基本科研业务费专项资金（编号：11ykpy41）；中山大学附属第三医院杰出青年后备人才支持计划。