儿童咳嗽变异性哮喘的中医诊治探讨

宋景萍 潘奕彤

儿童咳嗽变异性哮喘的中医诊治探讨

宋景萍 潘奕彤

【摘要】儿童咳嗽变异性哮喘是儿科常见疾病，西药是治疗咳嗽变异性哮喘主要措施，但抗生素的滥用影响了小儿的治疗效果，且会产生相应的耐药性，导致治疗效果不佳。本文对儿童咳嗽变异性哮喘的中医诊治展开相应探讨，以此为儿童咳嗽变异性哮喘的治疗提供必要参考。

【关键词】儿童咳嗽变异性哮喘；中医诊治；探讨

作者单位：132011 吉林省吉林市中医院儿科

The Diagnosis and Treatment of Cough Variant Asthma in Children

SONG Jingping PAN Yitong, Jilin City Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Jilin 132011, China

[Abstract]Pediatric cough variant asthma is a common disease in pediatrics, western medicine is the treatment of cough variant asthma main measures, but antibiotics abuse affects pediatric treatment effect and will produce the corresponding resistance, resulting in poor treatment effect. This paper is to explore the diagnosis and treatment of children cough variant asthma, so as to provide the reference for the treatment of children with cough variant asthma..

[Key words]Children cough variant asthma, TCM diagnosis and treatment, Discussion

咳嗽变异性哮喘也可称为过敏性咳嗽、变异性哮喘等，是儿科常见疾病，主要表现为咳嗽持续、反复性发作，其发病率呈逐年上升趋势。目前临床由于西医对儿童咳嗽变异性哮喘的治疗中抗生素的滥用，使小儿治疗效果明显降低。中医逐渐加大了儿童咳嗽变异性哮喘的研究，然而目前中医治疗仍未形成统一标准。本文对儿童咳嗽变异性哮喘的中医诊治进行探讨，以此明确咳嗽变异性哮喘中医诊治情况，提高小儿治疗效果。

1　咳嗽变异性哮喘的病因分析

对于咳嗽变异性哮喘的发病机制，中医尚无定论，多数研究人员认为咳嗽变异性哮喘的发生与典型哮喘的发病机制相同。小儿肺、脾、肾功能虚弱，痰饮留滞；外部气候寒热失调，异物接触、食用生冷、辛辣等刺激性食物等，均会诱发该病的发生。病理包括风、痰、瘀和虚，四者相互作用，虚实兼夹等，使病情复杂、迁延难愈。小儿五脏虚弱且功能不均衡，再加上饮食、环境、情志、劳累等，使本身就不平衡的脏腑关系遭到进一步破坏。机体肝有余则易阳亢化风，脾不足则运化无力，内生水湿，聚集成痰。痰湿内蕴于肝经，相夹于肝风，则风痰内蕴，上扰于肺，致肝失清肃[1]，咳嗽难消。

2　咳嗽变异性哮喘的诊断标准

中医：持续反复咳嗽，干咳少痰，活动后咳嗽加重，面色萎黄，多汗，舌质淡红，舌苔薄黄或薄白，脉细弱。

西医：咳嗽持续时间4周以上，多见干咳，夜间、早晨加重；排除其他原因导致慢性咳嗽，长时间抗生素治疗无效果；抗哮喘药物治疗效果改善；支气管激发试验阳性。

3　儿童咳嗽变异性哮喘的辨证论治

咳嗽变异性哮喘患儿临床治疗时，按照急则治标，缓则治本或标本兼治的原则。急性期宜宣肺祛风、平肝通络、健脾化痰、生津止咳、活血化瘀；慢性期补肺健脾、益肾固本、养生调摄。

3.1 肝肺并调 咳嗽变异性哮喘急性期风为百病之长，侵袭于肺，肺失宣降、咳嗽阵作，治疗时需肝肺并调，改善全身气机。咳嗽变异性哮喘急性期病机为外风引动内风，肺、肝为主要病变脏器，因此需宣肺肃降、疏散外风、疏肝平冲、通络熄风，以麻杏石甘汤等汤剂为主。用药可选择炙麻黄，苦杏仁疏肝散风、止咳平喘，宣肺降气；僵蚕、地龙、蝉蜕等虫类药物，通络熄风，僵蚕祛风化痰、疏肝解痉；蝉蜕疏散肺经、熄风解痉；地龙通络清肺、平喘散热；且经现代药理研究证明，虫类药物具有抗过敏、提高机体免疫力的功效。

3.2 温肺健脾 咳嗽变异性哮喘患儿表现咳嗽无痰、面白形寒、流涕喷嚏等，其尚未达到“痰湿壅盛”的状态[2]，典型哮喘为其疾病发展的夙根，痰饮蕴含肺络是哮喘发生病理基础，以咳嗽持续反复、迁延难愈，痰饮为病之标，因此在咳嗽变异性哮喘初期需化痰祛风、温肺化饮、健脾利湿、杜绝痰之源。温肺化饮可选择小青龙汤等中药汤剂，桂枝疏风散寒、温经通阳、平冲降逆；细辛温肺化湿、疏散表寒；健脾利湿可选择二陈汤，法半夏燥湿化痰；陈皮顺气消痰；茯苓健脾利湿；且胆南星、前胡、冬瓜子等药物具有化痰止咳功效。

3.3 润肺利咽 咳嗽变异性哮喘主要表现为发作性干咳，咽干痰少，痰是哮喘发生发展、预后转归的主导，以痰为中心，实行辨证施治，但化痰为先则难以取得效果，其根本原因是风盛津伤，风化阳邪、久必化燥、津液亏损、肺失濡养，致痰少，因此需及时疏风大肠相表里，大肠积滞致肺气肃降降低，以大黄、火麻仁配伍。

3.4 润肺养阴、活血化瘀、敛肺止咳 咳嗽变异性哮喘患儿咳嗽持续反复，见干咳、咽干、舌质偏红，为肺津亏虚，在治疗时以紫菀、炙枇杷叶、款冬花等中药润肺止咳，并配以防燥湿化痰为主，久咳者可适当添加白芍、五味子酸收敛肺等。部分小儿久病入络，气虚血瘀、肺络闭阻等，配伍时可适当添加活血化瘀药物，如红花、桃仁、当归、郁金、丹参、地龙等，活血化瘀、补气通络、温通血脉、理肺通气。现代药理研究证明，活血化瘀药物可改善机体微循环，抑制变态反应，有效缓解支气管痉挛[3]。

3.5 缓解期扶正固本 咳嗽变异性哮喘缓解期患儿复发根源是长期存在的气道高反应，根治和预防疾病复发的关键是要扶正固本，肺、脾、肾为病变主要脏腑，重点治疗时需健脾益气、补肺固表、益肾固本，并注意润肺养阴、温肾通阳。对多汗、胃纳少、挑食、偏食、面白、咽红不退患儿可采取六君子汤、参苓白术散等治疗，以此补肺固卫、健脾益气、燥湿化痰，方中黄芪、白术、山药、太子参等可益气健脾、化痰燥湿、补肺固表；精神不振、消瘦、大便干结、手足心热、舌淡苔少患儿，气阴不足，需养阴生津、宣肺益气，可选用养阴清肺汤加减治疗等。阳虚畏寒、舌淡苔白患者，可添加淫羊藿、莬丝子、肉苁蓉等中药，以此温肾纳气止咳；反复发病者，可配用五味子，白芍、枸杞子、玉竹等中药。

4　结语

咳嗽变异性哮喘发病率呈逐年上升趋势，为提高其治疗效果，

使患儿能够得到准确、及时的治疗，提高咳嗽变异性哮喘的临床诊断水平是关键。在临床诊断时，需根据患儿临床症状，与支气管炎等其他呼吸系统疾病相区别，配以皮肤变应原试验、胸部X线检查、肺功能测定等。在咳嗽变异性哮喘中药治疗时，需根据患儿实际情况实施辨证论治，按照急则治标，缓则治本或标本兼治的原则。急性期宜宣肺祛风、平肝通络、健脾化痰、生津止咳、活血化瘀；慢性期补肺健脾、益肾固本等治疗；同时也要注意小儿的养生调摄，治疗期间忌过敏等食物，禁止食用生冷、辛辣、腌制、油炸等刺激性食物，以丰富营养、清淡饮食为主，注意适宜运动，提高机体免疫力。避免精神过度刺激，预防过度兴奋。在咳嗽变异性哮喘中医诊过程中，需进一步加大咳嗽变异性哮喘的研究，制定更为有效、严谨的治疗方案，统一诊断标准。

参考文献

[1]孔淑伶. 儿童咳嗽变异性哮喘发病机理及临床诊治56例[J]. 中国中医药咨讯，2011，3(7)：125-126.

[2]袁奉金. 气道反应性测定对咳嗽变异性哮喘的诊断价值[J]. 中国继续医学教育，2014，6(2)：8-9.

[3]陆权，董晓艳． 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]．中华儿科杂志，2012，50(2)：83-92．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.139

【文章编号】1674-9308（2015）18-0202-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R246.1