水胶体敷料用于联合抗凝治疗中皮下出血的效果观察

张小璐 谭友慧 刘丽云 柳亚杰

水胶体敷料用于联合抗凝治疗中皮下出血的效果观察

张小璐 谭友慧 刘丽云 柳亚杰

【摘要】目的 探讨水胶体敷料对联合抗凝治疗中皮下出血的治疗效果。方法 选择不稳定性心绞痛应用拜阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素联合抗凝治疗，发生皮下出血患者86例。随机分为敷料组、常规组各43例，比较两组患者皮肤淤青消退时间、疼痛程度。结果 敷料组患者皮肤淤青消退时间短于常规组，疼痛程度低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 水胶体敷料用于联合抗凝治疗中皮下出血能缩短皮肤淤青消退时间、降低患者疼痛程度。

【关键词】水胶体敷料；联合抗凝治疗；皮下出血

作者单位：266071 青岛市市立医院

The Effect of Hydrocolloid Dressings for Subcutaneous Hemorrhage in the Treatment of United Anti-coagulation Therapy

ZHANG Xiaolu TAN Youhui LIU Liyun LIU Yajie, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071,China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic efficacy of hydrocolloid dressings for subcutaneous haemorrhage in united anti-coagulationthe therapy. Methods 86 patients with unstable angina received united anticoagulationthe therapy of clopidogrel, aspirin plus low-molecule heparin were selected to assign into dressing group and normal-care group randomly and averagely. Compared two groups of patients with time of skin bruises fade and degree of pain. Results The time of skin bruises of dressing group is shorter than normal-care group, and degree of pain is lower than normalcare group. Results had statistical difference. Conclusion Hydrocolloid dressings for subcutaneous haemorrhage in united anti-coagulationthe therapy can shorten the time of skin bruises fade and reduce the degree of pain.

[Key words]Hydrocolloid dressing, United anticoagulation therapy, Subcutaneous haemorrhage

近年来，预防、治疗心肌梗死以及血栓形成应用联合抗凝治疗方法效果显著，其中最常用的是拜阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素的联合方案，但其势必会增加出血的风险，临床上低分子肝素皮下注射导致的局部皮下出血仍是常见的不良反应[1]。随之而来的疼痛造成患者不愿配合治疗，不利于疾病的康复。通过改良皮下注射方法[2]，也不能完全避免局部皮下出血的发生。我科对86例行联合抗凝治疗发生皮下出血患者分别使用水胶体敷料及常规方法进行护理，观察并对比两种方法对皮肤淤青消退时间、疼痛程度的影响。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年11月～2015年2月青岛市立医院老年内科行拜阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷75 mg/d口服、低分子肝素钠（商品名：希弗全）4250 IU/q 12 h皮下注射治疗，发生皮下出血（阳性:皮下出血直径＞1 mm，包括出现皮下硬结者[1]）的不稳定性心绞痛患者86例，随机分为敷料组、常规组各43例。敷料组：男性24例、女性19例，年龄54～76岁，平均年龄（63.1±5.2）岁；常规组：男性22例、女性21例。年龄51～77岁，平均（60.6±5.8）岁。两组患者在性别、年龄、体重指数等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。患者在注射前，注射区域皮肤未发生紫绀、淤血、破损等；血小板指标、凝血指标均在正常范围内。两组皮下出血面积差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法敷料组：患者出现皮下出血后立即用生理盐水擦拭并晾干，按其范围剪裁水胶体敷料（敷料面积大于淤青面积）。然后除去保护膜，将有黏性的一面覆盖于皮下出血的部位，至皮肤淤青消退（可视情况更换）。常规组：患者出现皮下出血，24小时内禁热敷，24小时后在皮下出血部位进行热敷（将毛巾用50°左右热水浸泡、拧干，至不滴水，并用毛巾覆盖保温[3]。热敷局部20～30 min，如果毛巾温度下降，重复以上步骤），每日两次，至淤青消退。

1.2.2 观察方法 低分子肝素钠皮下注射12 h观察皮下出血，测量出血面积（阳性：皮下出血直径＞1 mm，包括出现皮下硬结者）。阳性患者分别应用水胶体敷料、热敷后填写疼痛程度问卷并记录淤青消退时间。参考语言评价量表评定患者疼痛程度：分轻、中、重三级，轻度： 疼痛感觉不明显，患者愿意继续治疗；中度：疼痛可耐受，患者可坚持治疗；重度：疼痛感觉不能忍受，患者拒绝治疗[4]。

1.3 统计学处理

本研究资料采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料分析用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者皮肤淤青消退时间的比较

敷料组43例发生皮下出血患者中，3天内淤青消退21例（48.83%）；常规组43例发生皮下出血患者中，3天内淤青消退8例（18.60%），χ2=8.792，P=0.003，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛程度的比较

敷料组43例发生皮下出血患者中，轻度疼痛26例，中度疼痛17例，无重度疼痛。常规组43例发生皮下出血患者中，轻度疼痛12例，中度疼痛30例，重度疼痛1例，χ2=8.568，P=0.014，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

低分子肝素皮下注射后发生的局部皮下出血和疼痛，其一，与其抑制凝血因子、凝血酶的抗血栓形成作用有关；其二，与皮下注射后局部药物浓度升高有关；其三，与药物注射和吸收过程对皮下毛细血管壁的损伤有关[5]。水胶体敷料的表面为半通透性聚氨酯薄膜，是一种新型材料，其富含亲水性质的羧甲基纤维素钠和疏水基质[6]。其密闭的半透膜能保持局部的氧张力，使毛细血管生成快，能改善局部组织微循环，使组织接近正常的生理状态，加快渗出液吸收，有消除淤血的作用。同时又有溶解纤维蛋白作用，可保证局部组织正常代谢；对皮下淤斑及硬结，越早使用，效果越好[7]。本组资料研究表明，水胶体敷料用于联合抗凝治疗中皮下出血，能缩短皮肤淤青消退时间、降低患者疼痛程度。

参考文献

[1]唐丽华. 联合抗凝治疗中低分子肝素皮下注射局部压迫时间对皮下出血的影响[J]. 当代护士，2012，11(2)：144-145.

[2]黄凤仙，黎逢弟，林敏，等. 改良低分子肝素钙皮下注射技术的效果观察[J]. 护理学报，2013，20(9A)：57-58.

[3]陈妃娟. 热敷在低分子肝素皮下注射减少局部皮下出血及疼痛反应中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(23)：3898-3899.

[4]高亚莉. 低分子肝素注射方法的改进对皮下出血的影响[J]. 中华全科医学，2013，11(9)：1491-1492.

[5]曹江霞，胡学捷. 低分子肝素注射体位对皮下出血和疼痛的影响[J].吉林医学，2013，34(4)：740-741.

[6]焦水平，林义秋. 水胶体敷料对乳腺癌患者化疗性静脉炎治疗效果的观察[J]. 吉林医学，2013，34(32)：6795-6796.

[7]任冬红，苏京，白俊霞. 水胶体敷料治疗低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的效果观察[J]. 护理学报，2010，17(4B)：66-67.

通讯作者：柳亚杰，E-mail：kaifenglu4halo@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.126

【文章编号】1674-9308（2015）18-0183-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R973