直接动-静脉穿刺在血液净化并发症中的护理体会

周娟

直接动-静脉穿刺在血液净化并发症中的护理体会

周娟

目的 分析研究直接动-静脉穿刺在血液净化并发症中的护理对策。方法 随机抽取2013年2月～2015年2月本院接诊的90例实施直接动-静脉穿刺的血液透析患者作为本次研究对象，对参与本次研究所有患者的临床诊疗资料进行回顾式分析。结果 90例患者中共行动-静脉穿刺876次，其中812次能满足血流量（150～250ml/min），占总穿刺次数的92.7％。其中21例较规范透析患者，动-静脉穿刺维持血透时间在1年以上，2例患者在2年以上。结论 直接动-静脉穿刺在血液净化中的应用操作简单，且较为安全，但偶尔会出现渗血、穿刺局部血肿、假性动脉瘤等并发症，故在临床操作中应努力做好相应的预防以及护理工作。

血液净化；并发症；护理

[ Key words]Blood purification，Complications，Nursing

血液透析通路是临床进行血液净化的必要前提，目前临床上应用最为广泛的是深静脉插管，该种血液通路属于临时性的，长期性的血液通路则多选择动-静脉内瘘[1]。动脉穿刺是建立血液净化通路最为有效的方法之一。本次研究将以随机抽取2013年2月～2015年2月本院接诊的90例实施直接动-静脉穿刺的血液透析患者作为本次研究对象，分析研究直接动-静脉穿刺在血液净化并发症中的护理对策，现将分析结果总结如下。

1 资料与方法

随机抽取2013年2月～2015年2月本院接诊的90例实施直接动-静脉穿刺的血液透析患者作为本次研究对象，其中男性患者47例，女性患者43例；患者年龄为：10～83岁，平均年龄为（47.6±2.4）岁；其中46例为慢性肾功能衰竭、28例为急性肾功能衰竭、16例为药物（或毒物）中毒。参与本次研究的所有患者及其家属均知晓本次研究目的，其均为自愿参与本次研究。其中684例次进行了桡动脉穿刺，192例次进行了足背动脉穿刺。

2 结果

90例患者中共行动-静脉穿刺876次，其中812次能满足血流量（150～250ml/min），占总穿刺次数的92.7％。64次未能满足血流量，占总穿刺数的7.3％。其中21例较规范透析患者，动-静脉穿刺维持血透时间在1年以上，2例患者在2年以上。

3 讨论

3.1 血流量不足的护理

在进行穿刺前，护理人员要对患者进行健康知识宣教，特别是对初次进行透析的患者，护理人员务必要向患者说明进行血液透析的目的以及治疗中可能会出现的种种不适。同时也要告知患者进行直接动-静脉穿刺的必要性，以及穿刺过程中可能会造成的并发症，并向患者介绍应如何配合医务人员的相关操作，以免出现血管痉挛。

熟练掌握好穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后利用长度约为2.5cm的透明胶布进行固定，以防针头移动，对血管产生刺激。针头穿刺的位置贴上创可贴，并盖上无菌治疗巾，以防出现感染[2]。护理人员在患者进行透析的过程中应严密观察患者的血流量，若患者的血流量不足150ml/min则要进行及时处理：（1）动脉穿刺针若脱出血管或者针紧贴血管壁则易导致血流量不

足，可将纱布棉球垫在患者的穿刺针下，并适当调整穿刺针的位置，以此增加患者的血流量。（2）因痛感以及紧张会导致动脉血管挛缩，从而致使血流量不足，故如有必要则可暂时停止回血以及透析，让患者稍事休息，消除不良情绪后再进行透析。

3.2 皮下血肿的预防以及护理

穿刺成功后患者可能会出现皮下血肿的情况，如搏动弹性较好且回血较好，则可进行引血，并用纱布局部按压，以防血肿扩大。同时护理人员也要注意患者针头位置的固定，以防针头移位或脱出。尽量避免在同一位置进行二次穿刺，以防出现针孔渗血，若在透析过程中，患者出现穿刺点出血现象，则应利用消毒棉球进行压迫止血。尽量不要选择足背动脉进行穿刺，因行走会导致血液回流不畅，从而增加皮下血肿的肿胀程度[3]。

3.3 假性动脉瘤的预防以及护理

尽量不采取定点穿刺的方法，这样可以在一定程度上延缓假性动脉瘤的出现时间。因为动脉穿刺部位较深，故按压的压力要足，可以利用拇指指腹或四个手指的指腹同时按压纱布，按压时间在20～30min之间，并根据患者的血压情况以及肝素化程度来调整按压时间，对于凝血能力差、患有高血压或高年龄的患者则应延长按压时间，以此来降低动脉瘤的发生几率。

综上所述，直接动-静脉穿刺在血液净化中的应用操作简单，且较为安全，但偶尔会出现渗血、穿刺局部血肿、假性动脉瘤等并发症，故在临床操作中应努力做好相应的预防以及护理工作。

[1]蒙云英，赵德纯，左娜.直接动静脉穿刺血液透析1800例次的体会[J].四川医学，2003（4）：430-431.

[2]周达碧.直接动脉穿刺在血液净化中的护理体会[J].中国医学创新，2009（24）：115-116.

[3]肖娓珠，苏宝珍，刘丽红.直接动一静脉穿刺在血液净化中并发症的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2005（11）：1369-1370.

Nursing Experience of Direct Arteriovenous Puncture in Blood Purification Complications

ZHOU Juan，He’nan zhoukou city hospital ，Zhoukou 466000，China

Objective To analyze the direct dynamic-venipuncture in blood purification complication nursing countermeasures.Methods Randomly in February 2013to February 2015in our hospital departments of 90cases of the implementation of direct dynamic-venous puncture of the hemodialysis patients as the research object，to participate in this study the clinical diagnosis and treatment data of all patients were retrospective analysis.Results 90cases of the communist party of China action-venipuncture 876times，812times to meet blood flow（150～250ml/min），accounting for 92.7％ of the total number of puncture.Dialysis patients 21cases with specification，move-venipuncture in maintenance hemodialysis time more than 1year，2cases of patients in 2years.Conclusion The direct dynamicvenous puncture in the application of blood purification operation is simple，and safe，but occasionally appear ooze blood，puncture and local complications such as hematoma，false aneurysm，therefore in the clinical operation should strive to do the corresponding prevention and nursing.

R473.5

B

1674-9308（2015）14-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.212

466000河南省周口市中医院