导管室护士的素质要求及护理体会

张丽珈

导管室护士的素质要求及护理体会

张丽珈

随着21世纪老龄化社会的到来，心血管病已成为威胁人类生命的头号杀手，以心导管为基础的介入性诊疗技术逐渐成为临床诊治心血管疾病的有效方法。心血管介入诊疗工作离不开相应的护理技术的发展，而心导管室护理则是从心血管病护理中演变出来的一门全新的技术。本文从医疗角度阐明导管室护士的素质要求与护理配合。

导管室；护理；素质要求

最近，急性心肌梗死（AMI）呈逐渐上升的趋势，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可明显改善冠心病患者的心肌缺血症状，提高患者生活质量、延长生命。所以，导管室护士的素质决定心血管介入手术的安全系数。

1 具备高度的责任心和奉献精神

导管室护士应密切观察患者的生命体征、尿量、神志的变化，注意心率、心律、血压、心电图波形的变化，及时准确向医生报告。因为医生在手术时大部分时间只专心顾及导管、导丝和影像变化，往往忽略患者血压、心电图波形变化，因此导管室护士必须具备高度责任心。导管室护理工作的特点是工作量大、节奏快、工作紧张繁忙，风险性高且属于有害性工作，所以导管室护士必须具备奉献精神。

2 具备扎实全面的专科知识

导管介入学不仅涉及全身各系统器官还涉及影像、内外妇儿多个专业，所以导管室护士必须具备扎实全面的基础医学知识和多学科的专业知识，还要识别恶性心律失常。例如：频发早搏、二联律、三联律、成对室早、短阵室速等都是致命性心律失常。更要有严格的无菌观念及机智敏捷的应变能力和勤学苦干的工作作风。

3 具备敏锐的观察能力

高龄、高危及复杂病情和病变是心血管介入手术的高危因素，导管室护士要密切观察手术进程，熟悉手术操作步骤及术者的意图，热情接待患者，注意保暖，保护患者的隐私部位，简单介绍导管室环境，及时准确向医生报告心电图波形和动脉内压力波形的变化情况。AMI患者在开通闭塞血管往往存在心肌再灌注损伤，这是心室颤动的高发时刻[1]并且大多数患者室颤时主诉胸闷、胸痛、呼吸困难，随即出现面色青紫、意识丧失、抽搐和呼吸停止。发生室颤后抢救时间窗为10min，最佳抢救时间是最初的3～5min，每推迟1min心肺复苏和除颤，新张性猝死的生存率以7％～10％的速度递减[2]。早期电除颤是治疗室颤唯一有效的方法，因此，除颤器电极板常规涂湿备用，对术中出现的异常情况及时报告医生并积极进行处理，争分夺秒，并要密切观察患者的临床表现，重视患者主诉，取得最佳的抢救时机。

4 具备超前的预见能力

心血管患者的病情变化快，导管室护士要有超前的预见能力。高危患者在接送导管室的路上有可能发生室颤，因此除颤器必要时跟车。经及桡动脉穿刺时患者可能出现血管迷走反射神经张力增高所致的血压、心率急剧下降，所以要准备吸氧、阿托品、多巴胺等药物。急性下壁心梗易发生低血压休克和房室传导阻滞，备好异丙肾、多巴胺药物及临时起搏器。在进行右冠状动脉操作时导管容易挂住窦房结动脉诱发室颤，左主干支病变时容易发生开口嵌顿而造成室颤，支架放入前降支及回旋支动脉内，尤其是前降支中段易发生室颤[3]因此除颤器电极板常规涂湿备用，并准备肾上腺素、胺碘酮等药物。由于病情随时发生变化，护士要对可能出现的并发症和意外事件做出预测做好充分的准备，随时处于“备战”状态，争分夺秒地配合医生处理突发事件，做到忙而不乱，给予患者训练有素的安全感。

5 具备熟练地操作能力

能够熟练掌握导管室各种仪器尤其是抢救仪器的使用方法，例如除颤器、临时起搏器、主动脉内球囊、反搏器、多导心电生理记录仪、心电监护仪、心电图等。熟悉抢救药品及抢救措施如心绞痛、急性心肌梗死、低血压及休克，心力衰竭、严重室性心律失常、严重心动过缓、严重高血压、过敏反应、穿刺局部大量渗血及血肿，以及循环呼吸骤停，迅速配合医生抢救，准确执行各项处置，出现室颤时大声告诉同事，随即准备配合医生除颤，如未能成功复律立即准备再次电击，并准备应用肾上腺素、胺碘酮等药物。室颤复律成功后，患者意识恢复，护士应给予亲切的语言安慰，消除其恐惧感，以免紧张、焦虑而增加已梗死心肌的负荷。熟悉各种导管、支架、球囊等器材和各种登记统计工作，密切配合医生工作。

6 具备良好的身体素质和心理素质

由于导管室面临的大多数患者是高龄、高危、复杂病情等，随时处于紧张抢救，精神高度紧张，而且导管室护士的护理工作特点是将眼睛、面部、四肢等全部暴露在X线下，还需配合术者测动脉压力、测参数并记录。台上需要的导管、导丝、球囊、支架等需及时递送，同时密切观察患者的心电变化，如果患者术中发生休克、心衰、心律失常时护士应及时配合医生抢救、治疗、心脏按压、协助除颤。由于介入手术操作时间长可

能会造成脱发、乏力、白内障、白细胞下降、月经不调等。因此导管室护士心理素质要做到训练有素、沉着果断、临危不乱、灵活自如地配合医生抢救。导管室护士身体素质也要做到经常进行体育锻炼，做到劳逸结合，保证充足的睡眠，提高自身抵抗力方可保证良好的身体状态配合医生抢救，同时也是患者生命的保证[4]。

7 小结

总之，随着医学的不断发展导管室护士自身必须具备良好的综合素质，不断地更新知识、技术水平，这样才能更好地在工作中与医生默契配合，这样才能保障介入手术的安全性。导管室护士要将监护仪上的数据作为工作中的有效工具，积极思考，准确判断，在第一时间内收集、记录患者的客观信息，给予相应的急救护理措施，提高患者的救治成功率。

[1]陆雅娥.冠状动脉诊疗术中发生室颤的救治配合和护理[J].现代实用医药，2008，20（3）：229-230.

[2]KernMj，RothR，DelionoLU.Thecardiacc atheterization hand book[M].Missouri：Mosby，1999：3-50.

[3]胡大一，丁荣晶.推动自动体外除颤器应用 提高院外心脏骤停患者生存率[J].中华内科杂志，2008，47（7）：533-534.

[4]卢才义，高磊.老年人心脏性猝死的定义、流行病学及病因学[J].实用老年医学，2007，21（6）：363-365.

Quality Requirements and Nursing Experience of Catheter Room Nurses

ZHANG Lijia，Jilin City People Hospital，Jilin 132000，China

With aging society coming in 21st century，cardiovascular disease had been the leading murder of human life threat，at present，interventional diagnosis and treatment technology，based on the cardiac catheterization，was getting the most effective methods of clinical diagnosis and treatment of cardiovascular diseases.Cardiovascular interventional diagnosis and treatment work was closely related to the corresponding nursing technology development，and，conduit room nursing was a kind of whole new cardiovascular nursing plan.For that，in this paper，it will be discussed that conduit room nursing workers’ quality requirement and nursing experience.

Conduit room，Nursing，Quality requirement

R192.6

B

1674-9308（2015）14-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.211

132000吉林市人民医院