持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用

段德蕊

持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用

段德蕊

【摘要】目的 探讨持续质量改进在预防血液透析长期导管感染中的应用效果。方法 成立持续质量改进(CQI)小组，运用PDCA四步法制定实施预防血液透析患者长期留置导管感染的护理措施，观察血透患者长期留置导管感染在实施持续质量改进前后的差别。结果 患者血液透析长期留置导管感染发生率在实施持续质量改进后显著下降(P＜0.05)。结论 持续质量改进的方法应用在预防透析导管感染的护理中可以降低血液透析长期留置导管感染的发生率。

【关键词】持续质量改进；导管感染；应用

作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院

The Application of Continuous Quality Improvement in the Prevention of Long-term Catheter Infection in Hemodialysis

DUAN Derui, the First People's Hospital of Xinxiang in Henan Province, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To discuss the application effect of continuous quality improvement in the prevention of long-term catheter infection in hemodialysis. Methods To establish continuous quality improvement (CQI) group, using PDCA four step method to formulate The nursing measures of preventing long term indwelling catheter for hemodialysis patients. Results The incidence of long-term indwelling catheter infection in hemodialysis patients was significantly decreased after the implementation of the continuous quality improvement. Conclusion The application of continuous quality improvement in the prevention of hemodialysis catheter infection can reduce the incidence of long-term indwelling catheter infection in hemodialysis patients.

[Key words]Continuous quality improvement, Catheter infection, Application

持续质量改进（CQI）是指在全面质量管理基础上发展起来的、以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，在强调终末质量的同时，更加注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论[1]。近年来，越来越多的血液透析患者将永久性中心静脉透析导管作为替代血管通路，但导管感染、导管功能不良是影响导管使用寿命的重要原因[2]。我院血液净化中心将实施持续质量改进应用于预防导管感染中，取得了满意效果，现报告如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肾内血液净化中心2012年6月～2014年7月收治的117例行血液透析永久性中心静脉置管患者作为研究对象，其中2012年6月～2013年6月50例维持性血液透析患者为CQI实施前，即A组，男27例，女23例，年龄50～82岁；2013年7月～2014 年7月67例维持性血液透析患者为CQI实施后，即B组，男45例，女22例，年龄52～85岁；两组患者均应用双腔留置导管，颈内静脉置管；患者的年龄、性别等一般资料对比无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

成立CQI小组，由血透中心的主治医师、护士长负责，组员为血透中心医师和护士。采用PDCA四步法进行CQI，制定预防患者长期透析导管感染的措施，主要包括设计（plan）、实施(do)、检查(check)以及应用(act)。

（1）设计：制定长期透析导管的标准操作规程（SOP），设计管理流程，并制作长期透析导管感染登记表。

（2）实施：指导护士在操作过程中严格执行SOP，预防感染发生，具体措施有：A.血液透析工作人员只有经过专业培训，才能够进行导管护理和血液透析的操作。B.每次血液透析时，接透析机前对导管出口换药，观察出口处有无感染的现象。C.使用碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖。D.在接通和断开管路时，要严格无菌操作，操作人员戴口罩，无菌手套，减少污染机会。E.指导病人如何保持局部卫生和干燥。F.出口感染时，加强出口处护理，局部涂擦抗生素软膏。G.如果隧道内流液，除了局部处理外，给予合适的抗生素封管；如果患者有导管相关的菌症考虑全身使用抗生素；全身症状持续时间超过36小时，应当拔除导管；对于临床状态不稳定的患者也应当拔除导管。

（3）检查：每月对长期性透析导管护理质量进行定期检查和不定期抽查，召开CQI会议，对长期性透析导管感染情况以及检查的结果进行分析、评价、汇报，提出进一步改进的措施及其可能对计划、流程的修改。

（4）应用：对质量改进措施和管理流程进行不断完善，并在临床中推广应用。

1.3 观察指标

导管感染主要包括出口感染、遂道感染、导管相关菌血症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

实施CQI前后，患者的出口感染率分别为8.0%和4.5%，在实施CQI后，患者的出口感染率降低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

近年来，我国医院将持续质量改进应用到透析护理管理过程中，并取得较好效果，有研究报道CQI能够有效提高腹膜透析患者高血压控制率，并显著降低中心静脉导管感染率[3]。对血液透析患者来说，血管通路是其重要的生命线，长期血液透析患者的首选血管通路为自体动静脉内瘘。但随着我国人口老龄化趋势不断加快、糖尿病患者人数不断增多以及透析患者生存率不断提高，长期透析导管已逐渐发展为血液透析患者血管通路较好的形式，但其并发症率也在不断提高，为延长血液透析导管寿命，需要做好长期性透析导管护理[4]。本组研究中，对血液透析长期留置导管患者实施CQI，制定严格的规章制度和长期透析导管的SOP；并修改完善防范措施，严格管理护理细节；导管操作过程中减少人员流动，避免反复多次进行操作连接，使用一次性的护理包和一次性肝素帽，给患者戴口罩，这样减少了感染的机会。综上所述，对血液透析长期留置导管患者实施CQI，能提高血液透析护理质量，降低导管感染率。

参考文献

[1]严翠侠. 持续质量改进在医院感染管理中的应用体会[J]. 中外医疗，2011，30(3)：130.

[2]吴艳春，冉玉力，廖雪娇. 持续质量改进对血液透析半永久留置导管患者营养状态及长期并发症的护理研究[J]. 中国保健营养(上旬刊)，2014，10(4)：2033-2034.

[3]曾丽萍. 持续质量改进在血液透析患者动静脉内瘘成形术护理中的应用[J]. 国际护理学杂志，2014，14(5)：1247-1248.

[4]张云，熊道海. 血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J]. 中国社区医师(医学专业)，2013，15(5)：373-374.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.029

【文章编号】1674-9308（2015）18-0047-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R446.11