外科手术方法治疗甲状腺结节的临床应用价值

史绍勇

外科手术方法治疗甲状腺结节的临床应用价值

史绍勇

目的 探讨外科手术方法治疗甲状腺结节的临床治疗效果。方法 对76例甲状腺结节患者采用手术治疗，观察治疗效果、并发症发生率及疾病复发率。结果 经外科手术切除病灶后，患者痊愈率56.6％，好转率34.2％，无效率9.2％，总有效率为90.8％。并发症的发生率为15.8％。术后结节数量明显减少，结节直径减小，治疗前后结节情况进行比较可知差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 外科手术治疗甲状腺结节可提高治愈率、促进病灶的缩小、减少复发率。

外科手术；治疗效果；甲状腺结节

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，其临床表现为甲状腺内可触及肿块，可随吞咽动作而上下移动。其中女性患者高于男性患者，研究发现年龄超过50岁的居民是甲状腺结节的高发人群，发病率高达50％[1]。随着现代医学技术的不断发展和人们对健康体检的意识不断增加，甲状腺彩超检查发现甲状腺结节的诊断率也不断提升。甲状腺结节的临床表现复杂多样，结节性质多为良性病变，少量患者的结节也可表现为恶性肿物，经彩超诊断时不易与良性病变相区分，确诊主要依靠细胞病理学检查。临床上治疗甲状腺结节的常用方法为外科手术治疗。本文选取76例确诊为甲状腺结节并达到手术指征的患者的临床资料作为研究对象，宗旨在于分析和探讨外科手术方法治疗甲状腺结节的治疗效果及临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

按照本课题的研究需要选取76例患有甲状腺结节的患者作为研究对象，这些患者均为2013年1月～2014年12月在本院进行手术治疗的患者。年龄为33～67岁，平均年龄为（47.6±2.6）岁；其中男性患者42例，女性患者34例；患者病程约为1.2～7.4年，平均病程为（2.7±1.5）年。结节大小范围为0.62×1.33～4.21×8.72cm；甲状腺结节患者中单发结节41例，多发结节35例；其中单侧结节39例，双侧37例。患者出现不同程度的临床症状，如气管压迫感28例，声音嘶哑33例，甲状腺功能亢进症41例，甲状腺功能减低25例。患者入选要求：（1）患者就诊均以颈前部肿块或颈部不对称性肿大。（2）患者了解手术治疗的利弊，积极配合此次研究并自愿签署手术知情同意书。（3）排除患有甲状腺弥漫性肿大和甲状腺未分化癌并存在淋巴结转移的患者。（4）疾病排除有恶性变的可能，而且患者没有严重的心肾功能障碍。

1.2 手术方法

（1）嘱患者采取仰卧体位，头颈以一定角度固定后仰，充分暴露颈部及甲状腺的手术区域。（2）按照患者个人体质的不同进行全麻、针刺麻醉或者双侧颈丛麻醉。（3）在胸骨切迹（或颈静脉切迹）上端2cm部位皮肤褶皱处作为手术切点，切开一个长度约为3～5cm的弧形切口。（4）切开皮肤及皮下组织达颈阔肌，将颈阔肌分开游离皮瓣，保证皮瓣血运通畅。纵行将胸骨上窝至甲状软骨的颈白线切开，并将颈前肌群向两侧拉开，最后将甲状腺被膜纵行切开充分暴露甲状腺组织。（5）手术医师用手指指肚对甲状腺进行细致的检查，明确结节的部位、数量、大小后予以切除，并采用组织病理学进行确诊。（6）根据术中病理检查结果决定是否需要扩大手术切除范围。（7）手术完毕需要逐层缝合伤口，并留置引流管。引流管需要留置至少2天，待无液体流出后方可拔除[2]。

1.3 观察指标

（1）观察手术用时及术中出血量，患者随访6～12个月，观察有无疾病复发。（2）术后并发症的发生率：如有无创口感染或出血，甲减，恶心呕吐、脉搏细速、精神症状、高热等甲状腺危象表现，手足抽搐，喉部神经损伤等症状出现。（3）通过多普勒彩色超声确定结节的数量及大小。

1.4 疗效判断

（1）痊愈：患者表现得临床症状及体征均消失。彩色多普勒超声检查显示甲状腺大小及形态恢复正常，未出现术后并发症。（2）好转：体征及症状得到显著的改善，甲状腺结节减小为原来的一半以上，有轻微的并发症发生，对症治疗后均可缓解。（3）无效：症状和体征未得到有效的改善。总有效率=痊愈率＋好转率。

1.5 统计学分析

计数资料利用SPSS17.0软件进行分析。计量资料以百分数表示，数据比较采用t检验。

2 结果

（1）痊愈患者经术后随访可知无复发情况。（2）患者平均手术用时（49.5±20.7）min，术中出血量68.8ml。（3）经外科手术切除病灶后，患者痊愈率56.6％（43/76），好转率34.2％（26/76），无效率9.2％（7/76），总有效率为90.8％。（4）术后并发症的发生率为15.8％（12/76），其中切口感染25.0％（3/12）、甲状腺功能减退8.3％（1/12）、危险表象16.7％（2/12）、手足抽搐16.7％（2/12）、神经损伤8.3％（1/12）、创口出血16.7％（2/12）、呼吸困难8.3％（1/12）。（5）外科手术治疗后甲状腺结节数量较少，及结节直径减小。对比患者治疗前后结节数量级直径大小的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床医师需要根据甲状腺结节患者结节的性质、大小及部位等不同的实际情况正确的评估患者病情程度及病变性质。为不同

病变情况的患者提供个性化治疗方案，选择适时合理的手术术式[3]。以达到最大程度的切除病灶的情况下保留患者甲状腺的功能、降低术后并发症的发生率，提高患者预后及生活质量。

由本研究课题可知，经外科手术切除病灶后，经外科手术切除病灶后，患者痊愈率56.6％，好转率34.2％，无效率9.2％，总有效率为90.8％。术后并发症的发生率为15.8％，其中切口感染25.0％、甲状腺功能减退8.3％、危险表象16.7％、手足抽搐16.7％、神经损伤8.3％、创口出血16.7％、呼吸困难8.3％。外科手术治疗后甲状腺结节数量较少，及结节直径减小。对比患者治疗前后结节数量及直径大小的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺结节可以是结节性甲状腺肿、甲状腺瘤或者甲状腺癌，通过运用外科手术切除病灶组织可提高疾病的治愈率，有效的缩小和减少病灶，改善临床症状和体征。因手术切除治疗疾病同时不可避免的或多或少的出现一些并发症，所以手术过程中需要操作者仔细认真，手法轻柔，尽量避免对甲状腺临近的组织和器官造成损伤。

综上所述，虽然甲状腺结节在临床表现上为多样性，但外科手术切除治疗措施可有效减少和缩小病灶范围，提高疾病治愈率，改善患者临床症状和体征，手术过程中需要操作者仔细认真，手法轻柔避免甲状腺周围组织和器官不必要的损伤，降低并发症的发生，提供安全有效的治疗措施。

[1]徐文华.47例甲状腺结节的手术治疗疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27（7）：906-907.

[2]陈旭.单侧甲状腺结节手术治疗50例临床体会[J].大家健康，2014，8（7）：84.

[3]伍盛华，余洁芳，容宽朝.手术治疗甲状腺结节370例的临床分析[J].广西医学，2014，36（7）：992-994.

The Value of Surgical Operation Method in the Treatment of Thyroid Nodules

SHI Shaoyong，People’s hospital of Daoli district，Harbin 150070，China

Objective To investigate the clinical effect of surgicaloperation method in the treatment of thyroid nodules.Methods 76patients were treated with operation，to observe the curative effect，complication and the recurrence rate.Results The cure rate was 56.6％，improvement rate was 34.2％，effective rate of 9.2％，the total effective rate was90.8％.The incidence of complications was 15.8％.The number of nodules decreased obviously and the diameter of the nodules decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Surgical treatment of thyroid nodules can improve the cure rate，promote the reduction of lesions，reduce the recurrence rate.

Surgery，Treatment effect，Thyroid nodule

R653

B

1674-9308（2015）14-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.060

150070黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院外科