30例瘙痒症的临床特点及治疗分析

李合峰

30例瘙痒症的临床特点及治疗分析

李合峰

目的 探讨瘙痒症的临床病因及治疗。方法 对2014年2～10月收治的瘙痒症患者30例临床资料进行分析。结果 经治疗30例瘙痒症患者，痊愈8例，显效12例，好转6例，无效4例，总有效率86.6％，治疗期间均未发现明显的毒副反应。结论 治疗应积极地寻找病因并去除，进行对症治疗和正确的生活指导。

瘙痒症；局部治疗；全身治疗

瘙痒是炎症性皮肤病的主要症状，其标准定义为：一种引起强烈搔抓欲望的不愉快的感觉。许多皮肤病有瘙痒症状，而瘙痒症则指那些只有瘙痒而无原发损害的皮肤病。瘙痒是很多原因所致的一个症状，而不是一种病，病因很复杂，主要分为局限性和全身性。尽可能查明可能的致病因素，并及早作相应的处理[1]。忌摄取酒类、辛辣食物；避免热水、肥皂烫洗及剧烈搔抓；切勿外涂刺激性药物。对2014年2～10月收治的瘙痒症患者30例的临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治瘙痒症患者30例，其中男18例，女12例；年龄34～65岁，平均年龄（50±2.5）岁；病期3周～5年。

1.2 方法

寻找病因，予以根治。停用可疑药物，避免穿有刺激性的（如羊毛织物）衣服。洗澡简单化或减少洗澡次数。第一代、第二代抗组胺药物均可选用。三环类抗抑郁药如多塞平，用于治疗精神性瘙痒症。普鲁卡因静脉封闭、钙剂或硫代硫酸钠静脉注射。老年性瘙痒症男性用丙酸睾酮（25mg，肌内注射，每周2次）或甲基睾酮（5mg，每日2次），女性则用己烯雌酚（0.5mg，每日2次）。考来烯胺5～8g/d，可降低胆汁淤积者的总血清胆酸浓度和缓解其顽固性瘙痒，对尿毒症患者亦有效。局部治疗止痒和润泽皮肤，如白凡士林或其他油类，在洗澡后皮肤仍潮湿时涂用0.125％～0.25％薄荷醇洗剂或霜剂，皮质激素制剂和各种止痒剂均可酌情选用。也可进行糠浴、硫磺浴或淀粉浴。

1.3 疗效标准

治愈：瘙痒、皮损全部消失；显效：症状、皮损消退＞70％；好转：症状、皮损消退＞50％；无效为症状、皮损改善＜50％或无改善。总有效率=痊愈率＋显效率。

2 结果

经治疗30例瘙痒症患者，痊愈8例，显效12例，好转6例，无效4例，总有效率86.6％，治疗期间均未发现明显的毒副反应。

3 讨论

痒觉和痛觉有着密切的联系，对于痒觉的研究发现，皮肤的痒点没有严格的解剖学上的相应点。许多学者认为，痒觉、痛觉、触觉、温度觉属同一感受器，由无髓神经纤维传导。低强度的刺激侵袭皮肤最外层可引起痒，而深入的强烈刺激则引起疼痛。皮肤瘙痒可被许多正常发生的刺激所激发：光线照射，温度变化，情绪紧张，化学、机械、电刺激等。像痛觉的感觉传导一样，在激发低级冲动的游离神经末梢和产生痒感的皮肤之间也应该有弥散的传导介质，这种推测还未得到证实。已证实组胺与瘙痒密切相关，皮内注射组胺可导致疼痛，真表皮交界处低浓度的组胺可导致瘙痒。荨麻疹引起的瘙痒可因抑制组胺释放而缓解，但是，组胺并不是引起荨麻疹的唯一介质，其在其他炎症性皮肤病中的作用仍有待阐明。

组胺在皮肤肥大细胞中合成并贮存于肥大细胞颗粒中，各种损伤性刺激可使其释放。有研究证明，组胺引起的痒觉主要系组胺H1受体的作用。皮肤组织中还有组胺H2受体，与瘙痒的关系尚不明确。人皮肤中含有组胺降解酶组胺-N-甲基转移酶，它能把组胺转变为不活动的代谢产物甲基组胺，而 H2受体阻断剂甲氰咪呱能阻滞此酶降解组胺。

局限性因素，皮肤干燥容易引起瘙痒，洗澡太勤和老年人的皮肤老化均可使皮肤干燥。角质层所含水分的作用是增加皮肤的可塑性和柔软性，水分减少使角蛋白变脆，如受到轻微刺激如肥皂透入就能引起轻度炎症[2]。外阴和肛门瘙痒比较多见。女阴瘙痒常见的原因有阴道滴虫，霉菌感染（白色念珠菌）、阴虱、白带刺激。阴囊瘙痒常与局部多汗、湿疹、内衣衬裤的刺激及精神因素有关。肛门瘙痒在人群的发病率可高达1％～5％，病因较复杂。此外，环境湿度的变化、化纤织物及毛衣的刺激等都导致全身或局部皮肤瘙痒。

全身性因素有许多皮肤瘙痒与系统性疾病有关。主要有以下几方面的因素：肝胆疾病，胆汁淤积的一个很痛苦的症状就是难治性瘙痒。血浆胆汁水平升高被认为是瘙痒的原因，而治疗也是基于消除胆汁淤积。但胆盐浓度却很少与瘙痒的程度相关，治疗反应也与胆汁浓度下降不一致。慢性肾衰竭常伴有泛发性瘙痒，初期症状限于肛门、外阴等处，进入尿毒症期而渐成泛发性。有报道尿毒症出现瘙痒现象约占10％～40％。在肾脏透析期间或透析以后，瘙痒可加重或延长，近年来通过改善透析液（低镁透析液）而使瘙痒减轻或消失。糖尿病可引起皮肤瘙痒，以外阴、肛门多见。糖尿病引起的泛发性瘙痒不多见。皮肤的瘙痒与糖尿病的严重程度无关，皮肤糖或皮肤中乳酸增加以及皮肤干燥等因素导致痒阈值下降从而诱发瘙痒症状。甲状腺功能亢进可伴有瘙痒和荨麻疹样皮损，而甲状腺功能减退使皮肤干燥也可导致皮肤瘙痒。当甲状腺疾病缓解时，其瘙痒可随之消失。

皮肤对于瘙痒的敏感性因人而异，易感的人甚至某些暗示都能促使瘙痒发作或加重。在人体的某些部位很易诱发瘙痒，如耳道、眼睑、鼻孔、肛周、外阴区。按瘙痒的部位可分为全身性瘙痒和局限性瘙痒。全身性瘙痒包括冬季瘙痒症、夏季瘙痒症、老年性瘙痒症[3]。局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。本病的治疗应积极地寻找病因并去除之，有感染者抗感染治疗。纠正肛门直肠疾病如痔切除、肛裂或肛门脱重的修复，可减轻或解除肛门瘙痒。但是，有些疾病即使找到病因而有效地治疗也未必能消除症状，如抗糖尿病治疗并不能完全缓解糖尿病所诱发的皮肤瘙痒；痛风性瘙痒症其血中尿酸值正常而瘙痒不改善。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：605.

[2]夏隆庆，赵春霞.瘙痒的发生机制、分型和治疗[J].临床皮肤科杂志，2003，32（11）：687-689.

[3]刘承煌.老年皮肤的变化[J].临床皮肤科杂志，2003，32（2）：113-114.

The Clinical Characteristics and Treatment Analysis of 30Cases of Pruritus

LI Hefeng，Hegang City，Heilongjiang Province，Luobei People's Hospital，Hegang 154200，China

Objective To investigate the clinical pruritus etiology and treatment.

Pruritus，Local treatment，Systemic therapy

R744

B

1674-9308（2015）14-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.057

154200黑龙江省鹤岗市萝北县人民医院

Methods The clinical data of 30cases of pruritus patients were analyzed from February to October in 2014.Results 30patients pruritus patients recovered in 8cases，12cases markedly improved in 6cases，4cases，the total efficiency of 86.6％ ，were not found significant toxicity during treatment reaction.Conclusion The treatment should be actively looking for the cause and remove it，symptomatic treatment and proper life guidance.