气胸心电图特点分析及临床意义

李彩霞 李昕钰

气胸心电图特点分析及临床意义

李彩霞1李昕钰2

目的 观察气胸心电图变化的特点并探讨其临床意义。方法150例气胸患者分为98例左侧气胸组和52例右侧气胸组，对比分析两组患者心电图变化的特点。结果 左侧气胸组心电图发生异常率为80.61％，右侧气胸组为32.69％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心电图可作为气胸重要的辅助检查手段，并结合临床和胸部X线检查作出明确诊断。

气胸；心电图；临床表现

气胸是临床上常见的疾病，往往起病急，伴有剧烈胸痛、气促等临床表现，但部分患者体征不明显，症状及心电图检查与急性心肌梗塞等疾病相似，易误诊或漏诊，且气胸对心肺功能有不同程度的影响。本文通过对150例气胸患者心电图的分析，旨在观察其心电图的变化特点和探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月在我院诊治的气胸患者150例，所有患者临床表现典型并经X线胸片确诊，否认慢性阻塞性肺部疾病和心血管疾患。根据气胸发生的部位分为98例左侧

气胸组和52例右侧气胸组，左侧气胸组中男性81例，女性17例，年龄18～60岁；右侧气胸组中男性43例，女性9例，年龄20～64岁。所有患者均无胸腔积液和肺气肿并发症，两组患者的年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用国产麦迪克斯ECG心电图自动分析仪采集气胸急性期（通常入院6小时以内）常规12导联心电图，分析心电图变化特点。1.3 统计学方法

统计分析采用SPSS13.0软件，计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）98例左侧气胸组中心电图出现异常者79例（80.61％），其中窦性心动过速7例，胸导联V3～V6R波递增不足69例，V3～V6R波低电压41例，V1、V2QRS波电压随呼吸变化0例，ST-T改变34例；52例右侧气胸组中心电图出现异常者17例（32.69％），其中窦性心动过速6例，胸导联V3～V6R波递增不足0例，V3～V6R波低电压0例，V1、V2QRS波电压随呼吸变化17例，ST-T改变11例，两组异常率差异有统计学意义（P ＜0.05）。（2）心电图分析发现左侧气胸心电图改变主要为胸导联R波递增不足，V3～V6R波低电压现象；右侧主要表现为V1、V2QRS波电压随着呼吸周期呈现规律性变化。

3 讨论

气胸常发生于剧烈运动后的男性青壮年或者伴有慢支、肺气肿、肺结核等肺部基础病变的老年患者，属于胸外科急症。气胸的临床症状主要取决于胸腔内的气体量、气胸发生的速度、气胸的临床类型、肺脏和身体基础健康状况及有无因此导致的并发症等有关，其中胸痛、呼吸困难为最早和最突出的临床症状，若处理不及时会严重危及患者的生命，采取及时排气（胸腔抽气、闭式引流等）处理后大多都可治愈[1]。心脏通常斜位于胸腔中纵隔内，两侧与胸膜腔和肺相邻，左肺的上叶上、下舌段在心脏左缘形成心切迹并且部分覆盖于心左缘，形成心左缘的相对浊音区[2]。机体在正常情况下，遮盖心脏表面的肺脏也参与心电活动向体表的传导。当发生左侧气胸时由于左肺脏萎缩，心脏不但失去肺脏作为介质的传导作用，而且心脏胸肋面和胸壁之间的空气也阻碍了左胸导联V3～V6的心电活动向体表传导，还有同时也使心脏失去左肺下叶内侧心压迹处肺组织的支撑作用而出现循长轴顺时钟旋转，两者共同作用导致胸导联R波递增不足和低电压。当发生右侧气胸时导致两侧胸腔压力不等，呼吸动作使得纵隔移动，吸气时心脏向右侧移动使V1、V2导联QRS波电压增高，而呼气时心脏又回至原位，使V1、V2导联QRS波电压减低，因此形成右侧气胸时心电图表现为胸导联V1、V2QRS波电压伴随呼吸动作呈现多个高波逐渐转至多个低波的规律性变化。由于各种原因造成胸膜破损，空气直接进入胸膜腔，使胸膜腔内压力升高，甚至出现负压变成正压，肺脏被压缩而缩小，造成静脉回心血流受阻，形成低氧血症，使得冠状动脉血流携氧减少，心包张力增大，由于影响心脏能量代谢，因而出现窦性心动过速、ST段、T波及ST-T改变等多种心电图变化，但这些变化均受多种生理因素和病理因素的影响，所以没有特异性[3]。综上所述，左右侧气胸患者有各自较为特征性的心电图改变，若心电图出现胸导联V3～V6R波递增不足或V3～V6R波低电压时应考虑右侧气胸可能，若心电图出现V1、V2QRS波电压随呼吸周期呈有规律忽高忽低变化应考虑右侧气胸可能，必要时可借助胸部X线检查排除肺部疾病和实验室化验检查排除心脏疾患[4]。

[1]周代秀.40例自发性气胸心电图特点分析[J].四川医学，2013，34（8）：1294-1295.

[2]卜凡靖，霍希利.气胸的心电图分析[J].医药论坛杂志，2010，31（1）：90-92.

[3]刘学兵，林家弟，欧阳征鹏.32例气胸患者心电图改变及其临床意义[J].实用医院临床杂志，2011，8（4）：80-82.

[4]雷礼琴，朱婉红，余瑶.气胸患者的心电图特征性改变分析[J].江西医药，2014，49（11）：1326-1327.

Analysis and Clinical Significance of Electrocardiogram of Pneumothorax

LI Caixia1LI Xinyu2，1Function department of people's hospital of Zhangye in Gansu province，Zhangye 734000，China，2Cardiothoracic surgery department of people's hospital of Zhangye in Gansu province，Zhangye 734000，China

Objective To discuss electrocardiogram characteristics and clinical significance of pneumothorax.Methods 150cases of pneumothorax patients were divided into 98patients with leftpneumothorax group and 52cases of right pneumothorax group，to compare and analyze electrocardiogram characteristics between two groups.Results Electrocardiogram abnormal rate of two groups were respectively 80.61％ and 32.69％，differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Electrocardiogram can be used as an important auxiliary examination means for pneumothorax，and the combination of clinical and chest X-ray examination can make a clear diagnosis.

Pneumothorax，Electrocardiogram，Clinical manifestation

R561

B

1674-9308（2015）14-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.047

1734000甘肃省张掖市人民医院功能科；2心胸外科