慢性阻塞性肺病急性期发作中医护理70例

赵雪勤

（河南省驻马店市中医院护理部，驻马店 463000）

慢性阻塞性肺病急性期发作中医护理70例

赵雪勤

（河南省驻马店市中医院护理部，驻马店 463000）

目的观察中医护理方案在慢阻肺疾病急性发作期应用时的临床效果。方法 对70例病人采取中医护理方案中的系列护理措施。结果 本组70例患者，经过中医护理方案一系列治疗护理措施的实施，所有患者的病情均得到有效控制，住院时间为9～22天，平均13.5天。结论 在慢阻肺疾病急性发作期应用中医护理方案，取得了较满意的护理效果并提高了患者的依从性。

慢性阻塞性肺疾病急性期；中医护理；喘证

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是呼吸科常见的一种疾病，由外界多种有毒气体或颗粒引起，或由慢性支气管炎及肺气肿等疾病反复发作而造成可逆性或不可逆性的气流阻塞，并呈进行性加重[1]。较为常见的慢性支气管炎和肺气肿均为慢性阻塞性肺病的一种，通常并不为人所重视。慢阻肺患者常由于病程迁延和反复发作，进行性呼吸道阻力增高，通气功能障碍，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状进行性加重，并发肺心病及呼吸衰竭等，致残率和病死率较高，严重影响人们的生活质量[2]。现有调查数据表明，我国大城市慢性呼吸道疾病（主要是慢性阻塞性肺病）的死亡率为第四位，可见该病在我国不容小觑。该病急性期发作时会出现呼吸急促，喘促有声，张口抬肩，鼻翼煽动，不得平卧等症状，若喘促严重持续不断，可发生虚脱。本病属中医学“喘证”、“肺胀”等范畴。自2013年国家中医药管理局颁布了中医护理方案后，对70例慢阻肺患者急性发作期病人按照方案内容进行了相关护理措施实施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6—12月收治的70例慢阻肺患者，其中男50例，女20例；年龄40~80岁；学历为大专以上35例，中专、高中15例，初中及以下20例。全部患者均符合慢阻肺的临床诊断，且呈急性发作。

1.2 护理方法 基础护理：病房每日定时通风，保持空气新鲜，通风时嘱患者适时增添衣物保暖，以免外感风寒。病房内温湿度要适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。同时要创造一个安静的环境，使患者能够获得充分的休息。每日定时对病房进行紫外线照射消毒以预防感染，并做好患者的口腔护理和皮肤护理，比如指导患者每天晨起用生理盐水漱口，必要时进行口腔护理；保持床铺的清洁平整和干燥，勤换衣裤，特别是病人急性发作后浑身汗出，要及时擦干皮肤并更换衣物。为保证休息和改善呼吸困难，患者多需卧床，对于长期卧床患者要注意防止压疮的发生，能自行翻身者指导患者定时变换体位，不能自行翻身者护士要协助患者家属2小时翻身一次，并对受压部位给予按摩，以促进局部的血液循环。咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激，密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。慢阻肺患者呼吸道分泌物多且不易咳出，应指导患者掌握有效的咳嗽、咳痰的方法，进行呼吸功能的锻炼，保持呼吸道通畅等，注意加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰，但应注意不要损伤患者呼吸道粘膜。

1.2.1 饮食护理 由于慢阻肺患者呼吸负荷过重，导致机体能量消耗过多，同时又由于缺氧、呼吸困难及一些治疗药物的副作用等原因导致进食量减少，因此本病患者多存在营养不良[3]。慢阻肺患者的饮食应以清淡、易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物、辛辣刺激性食物，少食多餐，多饮水，戒烟、戒酒。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。可根据患者的证型进行饮食辨证施护。外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等；风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶；痰浊壅肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等；肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。如咳嗽咳痰较频发，可多食用杏仁、梨、陈皮粥等；急性发作出现发热症状时应多食新鲜水果和蔬菜，清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等。

1.2.2 情志护理 本病缠绵难愈，需要长期的治疗和护理干预，对日常生活和工作造成严重影响，所以患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁、自卑、沮丧、缺乏信心、悲观、厌世、烦躁等情绪，责任护士要多与患者沟通，通过细致观察患者的表现，了解其心理特点，做好心理疏导，帮助其调整好心态，勇于面对疾病，并能够积极配合治疗和护理。要主动介绍疾病知识，使患者了解引起肺胀病的原因和转归，指导排痰和呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的恐惧心理，改善其治疗依从性。

另外，根据中医学“以情胜情”的理论，根据“喜胜忧”的原则，可以向患者介绍治疗护理成功的病例，鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。同时鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。

中医特色治疗护理：中医特色护理技术操作是在中医理论指导下，进行护理实践的重要手段，这些技术操作具有疗效可靠、不良反应少、经济简便优点[4]。慢阻肺急性发作时针对其各种症状采取适宜的中医适宜技术，对症状缓解有较为不错的效果。咳嗽咳痰时在遵医嘱给予止咳、祛痰药物同时，可采取在肺、气管、神门、皮质下等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）的方法。三伏天时可根据病情需要，选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位进行穴位贴敷。也可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位拔罐治疗。

喘息气短时可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆），在列缺、内关、气海、足三里等穴位进行按摩。大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位艾条灸。

感受外邪引起的发热，遵医嘱选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位刮痧。

1.2.3 康复指导 对于慢阻肺患者来说，呼吸功能锻炼十分重要，对疾病的预后有很大的帮助。常采取腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸、呼吸操等方法。

2 护理结果

本组70例患者，经过中医护理方案一系列治疗护理措施的实施，患者的依从性提高，也取得了较满意的护理效果，所有患者的病情均得到有效控制，住院时间为9~22天，平均13.5天。

3 讨论

慢阻肺急性发作时由于张口抬肩、喘促不能平卧，病人常有濒死感，十分痛苦，因此有效的护理干预措施十分重要。通过基础护理、饮食护理、情志护理、中医特色护理治疗技术及康复指导锻炼，患者病情均得到有效控制。

[1]苏秋平，刘红军，苏佳，等.48例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会[J].航空航天医药，2010，21（12）：2301-2302.

[2]乔莉华.慢性阻塞性肺病的中西医结合护理[J].内蒙古中医药，2011，30（2）：47-48.

[3]胡必庆.慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人护理和康复教育体会[J].中外健康文摘，2011，8（1）：365.

[4]陈建章，顾红卫.中医护理[M].北京：人民卫生出版社，2010.

Application Experience of Nursing Program of Chinese Medicine of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute Stage of Attack for 70 Cases

ZHAO Xueqin
（Nursing department,Zhumadian City Hospital of traditional Chinese medicine,Zhumadian 463000,China)

Objective To observe the nursing project of TCM in chronic obstructive pulmonary disease in acute episodeperiod clinical effect.MethodsTaking a series of measures in the scheme of traditional Chinese medicine in 70 patients.Results 70 patients in this group,after the implementation of nursing program of Chinesemedicine in treating a range of nursingmeasures,all patients were effectively controlled and the hospitalization time is 9～22 days,13.5 day averagely.Conclusionn the period of application of TCM nursing scheme of chronic obstructive pulmonary disease in acute attack,achieved satisfactory effect and nursing to improve the compliance of patients.TCM nursing plan.

acute stage of chronic obstructive pulmonary disease;traditional Chinesemedicine nursing;dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.068

1672-2779（2015）-02-0129-03

杨 杰 本文校对：李亚群

2014-12-10）