健康教育对降低脑梗塞复发率的效果评价

马芝艳苏新民

(1山东中医药高等专科学校附属医院内科，莱阳 265200；2山东中医药高等专科学校中医系中医基础教研室，烟台 264199)

健康教育对降低脑梗塞复发率的效果评价

马芝艳1苏新民2*

(1山东中医药高等专科学校附属医院内科，莱阳 265200；2山东中医药高等专科学校中医系中医基础教研室，烟台 264199)

目的探讨系统的健康教育对降低脑梗塞复发率的作用。方法选择120例患者，随机分为干预组和对照组。对干预组人群进行为期三年的健康教育，对照组按照随机健康教育传统模式处理，三年后比较两组复发率。结果干预组复发率为3.2%，对照组复发率为22.4%，两组比较有高度显著性差异（P=0.0015）。结论健康教育对降低脑梗塞复发率有较好的效果，值得进一步推广。

健康教育；脑梗塞；复发率；中风

脑梗塞 (Cerebral Infarction， CI)，是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧，导致局限性脑细胞缺血性坏死或脑软化。脑梗塞包括脑血栓形成，腔隙性梗塞和脑栓塞等，是缺血性脑卒中的总称，约占全部脑卒中的70%[1]。它是一类严重危害人类健康的常见病，多发病，具有发病率高，致残率高的特点。严重影响了患者的日常生活和工作，给个人、家庭造成了极大的痛苦。

近年来，随着临床诊断与治疗水平的不断提高，死亡率虽有所下降，但复发率却不容乐观。有文献报道，脑梗塞的复发率约为23%[2]，且病死率、致残率及治疗费用均较首次发病者高[3]，对患者的生活质量有严重影响。因此，如何防止其复发是值得研究的问题。传统短期随机的健康教育对降低脑梗塞复发缺乏持久性。本课题从健康教育入手，探讨其对脑梗塞复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2011年10月—2013年10月山东中医药高等专科学校附属医院收治的脑梗塞初发患者，共120例。其中男64例，女56例。120例患者，以投掷硬币法随机分为干预组和对照组。干预组62例，其中男32例，女30例，平均年龄（55.61±11.03）岁；对照组58例，其中男32例，女26例，平均年龄（53.18±10.02） 岁。两组患者在年龄、性别方面无显著性差异。

1.2 排纳标准 纳入标准：发病时符合脑梗塞诊断标准者。病例排除标准：短暂性脑缺血发作、大面积脑梗塞患者；合并严重心血管病、糖尿病、肾脏病及恶性肿瘤等患者。

1.3 诊断标准

1.3.1 脑梗塞诊断标准 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头颅CT或MRI检查证实。

1.3.2 复发诊断标准 原有初发症状和体征加重，距初次发作时间大于一个月，出现新的神经系统功能缺损症状。上述情况均经头颅CT或MRI证实。

1.4 健康教育分组 干预组患者由经过专业培训的4名护师，通过与患者面对面交谈、举办健康教育讲座、发放健康教育宣传手册等方式进行，为期3年。定期（次/3个月）随访，并详细记录。根据随访的信息，及时调整健康教育方案。对照组患者由经过专业培训的护师对患者进行随机讲解、示范等传统健康教育。三年后比较两组复发率。

1.5 健康教育措施

1.5.1 疾病基础知识情况 告知患者所患疾病的病因、病理、临床表现、危险因素、治疗、预后等内容。

1.5.2 心理教育 此类患者病后大多有不良的心理反应，初期多表现为焦虑，易激惹，后期则出现抑郁，悲观等情感障碍，因此，做好心理疏导，减轻心理负担很有必要。

1.5.3 健康相关行为干预 “健康行为是指朝向人类健康期望且客观上有利于健康的行为[4]”，如合理膳食、规律的作息等。

合理膳食：为控制体重，降低血脂、血压，嘱其低盐清淡饮食，盐每日低于5 g；食材搭配应少荤多素。在烹制方法上也应有所约束，如烹饪食物时少用盐或酱油淹渍，少用焖、炒、炸、烧等方法，尤其是油炸。多用炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌等方法。炒菜时，要严格限制食用油用量（20~30 g），不能太油腻；多食水果、蔬菜等食物；鼓励患者多饮水，早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，以利血液循环；建议多食用一些有降血脂作用的食物，如洋葱、绿豆、苹果等；对伴有糖尿病的患者嘱其严格执行糖尿病饮食。戒除不良生活习惯：嘱其戒酒，如果难以戒断，应严格限制每日酒精的摄入量（20~30 g）。但应绝对禁止长期大量饮用各类酒水或含酒精的饮料。嘱其严格戒烟。起居训练：制定作息计划，形成有规律的作息习惯。鼓励参与社交活动，或参与适度的体育锻炼，以利自身康复。遵医行为：指导患者严格遵从医嘱，合理、按时、按量服药。如伴有高血压的患者，应经常自测血压并坚持服药，禁止自行随意减少或增加药量。合理利用社区保健服务：定期测体重、血压、血脂、血糖等，严密观察自身动态变化，以便及时发现潜在危险。

1.6 统计分析 组间样本率比较采用卡方检验，用SPSS18.0软件进行统计分析。

2 结果

结果显示，干预组复发2例，复发率3.2%，对照组复发13例，复发率22.4%，经统计学处理 (χ2=10.0874，P=0.0015)，两组复发率比较有高度显著性差异，说明健康教育对降低脑梗塞有良好的临床效果(见表1)。

表1 两组健康教育干预脑梗塞复发率疗效比较 [例（%）]

3 讨论

脑梗塞的复发是可预防的，但文献显示，患者对此类疾病相关知识普遍缺乏，对不良生活方式缺乏正确认知[5]。因此，对相关人群进行健康知识教育，对于脑梗塞防治工作有重要意义。

脑梗塞的复发常常是多种因素共同作用的结果。多数研究证实，影响脑梗塞的复发因素中，某些因素为高危因素。如吕媛等的研究表明，脑梗塞复发的危险因素主要是糖尿病史、家族卒中史、血压控制情况[6]。吴庆文等也认为脑梗塞复发的高危因素是高血压、糖尿病、冠心病等[7]。归纳起来，高血压、糖尿病等是公认的高危因素。因此，主要针对以上这些高危因素给予干预，必将有效降低脑梗塞复发的风险。

影响脑梗塞的复发的因素中，还包括了个人的一些不良的生活习惯，如饮酒、吸烟。调查显示吸烟10年或10年以上的脑梗塞患者复发率高于吸烟10年以下的脑梗塞患者[8]。而长期大量饮酒可使小动脉收缩压增高并诱发血小板聚集和血栓素释放，使血栓形成和附壁血栓脱落从而导致脑梗塞的发生[9]。以上因素虽不是脑梗塞的高危因素，但饮酒、吸烟对脑梗塞高危因素高血压、糖尿病等的影响却是不容忽视的。如吸烟时烟草中尼古丁长期刺激交感神经而使血管收缩压升高，还可使脂质代谢异常，引起动脉硬化[10]。因此，戒除以上不良生活习惯也有助于复发率的降低。

本课题从以上因素入手，主要针对脑梗塞患者进行了有效、长期、系统的健康教育，分别从介绍疾病基础知识、心理教育、合理膳食、戒除烟酒、起居训练、遵医行为、合理利用社区保健服务等方面给予指导。经过三年的健康教育之后，患者对本疾病防治知识的认识有所提高，不良行为得到了有效控制，健康行为得到了加强。研究结果发现，本方法在降低脑梗塞复发率上取得了较好的效果，与对照组比较有高度显著性差异，展现了长期连续性健康教育在本病防治上的良好前景。这对改善病人的预后，提高病人的生活质量有重要的促进意义。但要注意的是，脑梗塞的防治是一个系统的大工程，所涉及的问题较多，仅仅通过护理人员的努力是不够的，它需要社区、医疗单位、家属等各层面的有力支持和全面协作，以构建全面、立体、综合的防治环境，只有这样，才能从根本上降低脑梗塞的复发率，改善脑梗塞患者的生存质量。

脑梗塞患者多为老年人，健忘是老年人的一大特点，随机讲解、示范的传统健康教育模式对健忘的老年人有一定的预防脑梗塞复发的效果，但存在明显的缺陷，因为这一群体健忘。而有效、长期、系统的健康教育方法不断强化、巩固健康意识。使老年人长期处于预防疾病复发的最佳状态。本课题研究结果显示：对老年人进行长期、系统健康教育比随机讲解、示范的传统健康教育模式在预防疾病复发方面效果显著。

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：134.

[2]刘欣，王建筑.复发性脑梗死93例临床分析[J].宁夏医学杂志，2001，23(2)：8.

[3]夏斌，赵忠新，张玲珍，等.复发性脑梗死患者外周血黏附分子的变化[J].第二军医大学学报，2003，23(4)：415-417.

[4]李君荣.健康教育与健康促进教程[M].南京：东南大学出版社，2004：19.

[5]吴旭丽，林卫英，郁明素，等.不同居住地脑卒中患者疾病相关知识知晓状况的调查[J].中华护理杂志，2009，44(5)：416-418.

[6]吕媛，易尚辉，李旭红，等.脑梗塞复发危险因素的Logistic回归分析[J].湖南师范大学自然科学学报，2007，30(1)：85-87.

[7]吴庆文，陈长香.脑梗塞复发的相关危险因素分析及对策[J].护士进修杂志，2005，20(11)：1041-1042.

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[9]阎晓波，王丽华.中青年脑梗死的病因探讨[J].哈尔滨医科大学学报，1997，31(3)：246.

[10]张素平，刘玉华，梁瑞华.中青年复发性脑梗死的发病学研究[J].广州医药，2002，33(1)：10-11.

Evaluation of Health Education to Reduce Recu rrence Rate of Cereb ral In farction

MAZhiyan1,SU Xinmin2
（1Medicinedepartment，affiliatedhospitalof Shandongcollegeof traditionalChinesemedicine,Laiyang265200,China；2 Departmentof traditionalChinesemedicinebasis,Shandongcollegeof traditionalChinesemedicine,Yantai264199，China）

ObjectiveTo explore the systematic health education to reduce the recurrence rate of brain infarction.Methods120 cases of patients were randomly divided into intervention group and control group.Health education for a period of three years of intervention groups,the control group according to the treatment of the traditionalmode of random health education,compared with two groups of the rate of recurrence after three years.ResultsThe intervention group the recurrence rate was 3.2%,control group,the recurrence rate was 22.4%,the two groups had significant differences in height(P=0.0015).ConclusionHealth education to reduce the recurrence rate of cerebral infarction has better effect,worthy of further promotion.

health education；cerebral infarction;recurernce rate;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.065

1672-2779（2015）-02-0124-03

*通讯作者：suxinmin2002@sina.cn

杨 杰 本文校对：祝建材

2014-11-24）