中医辨证施护胸痹214例

王春玲 刘芳芳 石沛

（黑龙江中医药大学附属第一医院急诊科，哈尔滨150040）

中医辨证施护胸痹214例

王春玲 刘芳芳 石沛

（黑龙江中医药大学附属第一医院急诊科，哈尔滨150040）

目的探讨胸痹的中医辨证护理方法，总结护理经验。方法回顾性分析总结了214例胸痹患者的辨证施护措施。结果经过辨证施护，214例患者中197例临床症状明显好转，17例无明显效果，有效率为92.1%。结论中医辨证施护对胸痹患者的治疗起积极作用，可以促进患者的的康复。

胸痹；辨证施护；中医护理

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。本病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心［1-2］。本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹遏胸阳、阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，临床多表现为虚实夹杂［3］。我院在胸痹的中医护理方面积累了丰富的经验，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年3月至2013年11月我院收治的胸痹患者214例，其中，男112例，女102例；年龄46～79岁，平均58.6岁。

1.2 辨证分型寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。

气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

1.3 辨证施护

1.3.1 生活起居患者病室或卧室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。患者避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度［4］。

1.3.2 饮食指导寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。

气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。

气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蛰煲猪蹄等。

气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。

痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海哲、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。

热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿觅等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。

1.3.3 情志调理保持情绪稳定，避免不良刺激。鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法［5］。

1.3.4 常见证候的护理胸闷、胸痛：密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。寒凝血瘀、气虚血瘀者可以遵医嘱取穴隔姜灸，选取心俞、膈俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。

心悸、气短：观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。遵医嘱穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜。

便秘：腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次；遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴；遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位；虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。

2 结果

214例患者经过辨证施护，197例临床症状明显好转，17例无明显效果。总有效率为92.1%。

3 讨论

中医护理是以整体观念和辨证施护为理念的护理，历史悠久，博大精深，内涵丰富，在生活起居护理、情志护理、临证护理、饮食护理等方面有着丰富的内容和宝贵的经验［6］。辨证施护包括“辨证”和“施护”两个方面。辨证是将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性以及邪正之间的关系，概括判断为何病、何证。施护是在辨证的基础上，确立相应的施护原则和方法。对胸痹患者来说，除了辨证施护以外，还应注意调摄精神，避免情绪波动，注意生活起居，寒温适宜，饮食有节，劳逸结合。总之，有效的辨证施护对患者的治疗具有重要意义，能十分有效地促进患者的康复。

［1］孙凌云.胸痹心痛的健康教育［J］.河北中医，2008，30（9）：996-997.

［2］李会琼.胸痹心痛患者便秘的中医护理［J］.中国医药指南，2011，9（9）:300.

［3］陈丽芸.胸痹病人的中医辨证施护［J］.中医临床研究，2011，3（19）:34.

［4］张婧.浅谈胸痹的辨证施［J］.中国民族民间医药，2010，19（17）:59.

［5］汤仙，尹胜.胸痹的护理体会［J］．湖南中医杂志，2010，26（4）:86.

［6］樊慧.86例胸痹患者的中医辨证施护［J］.内蒙古中医药，2011，1（13）:163.

TCM Syndrome Differentiation Nursing to Thoracic Obstruction for 214 Cases

WANG ChunLing，LIU Fangfang，SHI Pei
（Emergency department，the first affiliated hospital of Heilongjiang university of Chinese medicine，haerbin 150040，China）

Objective To discuss the TCM nursing method of thoracic obstruction，sum up the nursing experience.Results Retrospective analysis of syndrome differentiation nursing measures of 214 cases of thoracic obstruction.Results The clinical symptoms of 197 patients improved obviously，17 cases had no obvious effect，the efficiency is 92.1%.Conclusion TCM nursing based on syndrome differentiation plays an active role in the treatment of thoracic obstruction，can promote the rehabilitation of patients.

thoracic obstruction；syndrome differentiation；TCM nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.064

1672-2779（2015）-02-0123-02

杨杰 本文校对：代培方

2014-11-11）