小儿阑尾周围脓肿的彩色多普勒超声诊断

江秋香

小儿阑尾周围脓肿的彩色多普勒超声诊断

江秋香

目的 探讨应用彩色多普勒超声诊断仪对小儿阑尾周围脓肿的诊断价值。方法 本组125例患儿均为我院门诊或住院病人，超声检查时充分暴露患儿腹部，采用平卧、侧卧位对患儿作纵、横、斜等多切面检查。结果 125例小儿阑尾周围脓肿中，97例位于右下腹，14例位于右中腹，11例位于盆腔内，2例位于右上腹，1例位于左侧腹腔。其中81例采用手术治疗，44例采用保守治疗，125例的彩超诊断均与临床诊断相符，经临床治疗痊愈。结论 小儿阑尾周围脓肿声像图具有特征性表现，彩色多普勒超声应用对该病诊断具有重要的诊断价值。

小儿阑尾周围脓肿；彩色多普勒超声；诊断

小儿阑尾炎是小儿常见的急腹症之一[1]，而阑尾周围脓肿的形成既是病情的演变、发展，又提示炎症已有所局限，此阶段小儿的临床症状往往不够典型，临床诊断有一定困难，彩色多普勒超声的应用大大提高了该病的诊断率。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组共对2010/1/1～2014/1/1的125例我院小儿阑尾周围脓肿病例进行了回顾性分析，年龄6月～15岁，平均年龄5.1岁，其中男性75例，女性患儿50例，均为我院门诊或住院病人。

1.2超声仪器

应用PHLIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHZ。

1.3方法

超声检查时充分暴露患儿检查部位，年龄较小不配合者需镇静后再作检查，采用平卧、侧卧位，先用中低频，由轻至重，由非疼痛部位向疼痛部位移动，逐级加压扫查，发现可疑时改用高频重点观察。部分患儿肠气、粪便较多干扰明显时，此时还需排气、排便后再作检查。

2　结果

本组共125例，男性患儿75例，女性患儿50例，年龄最小者6个月，最大者15岁。患儿因发热、腹痛、或腹痛、呕吐或哭闹不安来诊。阑尾周围脓肿位于右上腹2例，右中腹14例，右下腹97例，盆腔内11例，左中腹腔1例。超声表现：患儿腹腔内探及混合回声或低至无回声包块[2]，边界欠清晰，形态不规则，周围为肠管或网膜回声包绕，内呈强弱不均混合回声或低无回声，其中包块内可见阑尾管状结构60例，13例阑尾管腔节段性增粗积脓，47例阑尾瘪曲呈C形、U形，阑尾管壁可见不连续处，阑尾管腔内伴有粪石强回声37例，平均大小约8 mm×5 mm，后伴声影；65例包块内未见明显管状结构，内为混合回声，中央区见液性无回声，透声差，见较稠密细弱点状回声分布，其中15例经保守消炎治疗后发现瘪曲阑尾结构；76例结肠旁沟、盆腔、肠间隙及左右髂窝中一处或多处可见积液，透声均欠佳；38例阑尾临近肠腔扩张形成完全性或不完全性肠梗阻。本组125例阑尾周围脓肿诊断后均追踪观察：5例当天手术切除阑尾并引流周围脓肿；23例患儿先作脓肿引流术，二期再行阑尾切除术[3-4]；97例应用抗生素治疗为主的保守治疗方法[3-4]，其中1例1个月后右下腹阑尾周围脓肿复发，遂改行脓肿引流术，52例3～6月后行阑尾切除术，44例未作阑尾切除术。

3　讨论

阑尾周围脓肿是阑尾炎的常见并发症之一，可发生于任何年龄，但多见于青少年，老年和婴幼儿则少见，男性约为女性1～3.5倍。阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，大部分位于腹部右下方，盲肠与回肠之间，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，小儿因受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方向[5]。本组125例阑尾周围脓肿中，年龄最小者6个月，最大者15岁。其中右上腹2例，右中腹14例，右下腹97例，盆腔内11例，左中腹腔1例。由此可见，由于小儿阑尾位置的不固定性，因此小儿阑尾周围脓肿可位于腹腔的任何部位，右下腹腔是小儿阑尾周围脓肿的最多见部位，发生率高达77.6%，其次是右中腹腔和盆腔，发生率分别为11.2%、8.8%，右上腹腔即高位阑尾周围脓肿发生率为1.6%，而异位阑尾周围脓肿发生率仅为0.8%。对于小儿阑尾周围脓肿超声可见：于腹腔内可见大小不等，形态欠规则，边界欠清晰的混合回声或低无回声包块，早期部分包块内可见阑尾管状结构以及其内粪石、气体强回声，甚至管壁局灶性连续中断或回声失落处，中后期包块内阑尾形态无法辨认，内部呈不均匀杂乱低无回声。包块周边、肠间隙、左右髂窝可见透声差的积液，其周边网膜、系膜增厚、回声增强，与邻近肠管一起呈包绕状态，周围网膜、系膜上的淋巴结肿大，回盲部肠管肠壁增厚、水肿，邻近肠管有扩张，蠕动减弱。CDFI：包块周边肠壁及软组织血流信号稍丰富，内部血流信号不明显，阑尾管壁上未见明显血流信号。探头压放实验阳性且可见包块内细弱点状回声呈晃动现象。结合临床表现患者有转移性右下腹痛病史，轻度胃肠道反应，低热，血常规白细胞、中性粒细胞升高，体查麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，诊断易于成立[6]。小儿由于无法客观描述、检查过程中不配合，给诊断带来一定困难，此时需要更加耐心、细心，采用逐级加压方法，先用中低频，由轻至重，由非疼痛部位向疼痛部位移动，逐级加压扫查，发现可疑时改用高频重点观察。扫查过程中除了阑尾常见区域，更应警惕异位阑尾周围脓肿。部分患儿肠气、粪便干扰明显，此时还需辅助排气、排便后再作检查。本组125例患儿，81例采用手术治疗，44例采用保守治疗，125例的彩超诊断均与临床诊断相符，经临床治疗痊愈。由此笔者认为彩色多普勒超声检查对小儿阑尾周围脓肿诊断至关重要，为临床医生诊断及治疗提供非常重要依据。

[1] 周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 6版. 北京：人民军医出版社，2012：998.

[2] 谌雪，杨宇宁，奚舜毅. 实时超声对阑尾周围脓肿的诊断价值[J].中国医学装备，2012，9（3）：63-64.

[3] 张金哲. 小儿腹部外科学[M]. 浙江：浙江科学技术出版社，2008：71-81.

[4] 李正. 实用小儿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：837-838.

[5] 黄国英，林其珊. 小儿临床超声诊断学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2006：363-364.

[6] 董玉宏. 阑尾周围脓肿的超声诊断学[J]. 现代医用影像学，2011，20（12）：20-26.

Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Appendiceal Abscess

JIANG Qiuxiang, Chenzhou First People's Hospital North Hospital Function Department, Chenzhou 423000, China

Objective To study the application of color doppler ultrasonic diagnostic instrument value to the diagnosis of pediatric periappendicural abscess. Methods 125 cases are all our hospital outpatient and inpatient, fully exposed children with abdominal ultrasound examination, using the hypothesis, lateral position for children with vertical, horizontal, obliquesection examination. Results 125 cases of pediatric periappendicural absecess, 97 cases in the right lower abdomen, 14 cases located in the center of right, 11 cases located in the pelvic cavity, 2 cases located in the right upper quadrant, 1 case in the left side the abdominal cavity. Among them 81 were treated by operation and 44 patients with conservative treatment, 125 cases of colour to exceed diagnose were consistent with clinical diagnosis, the clinical treatment to heal. Conclusion Children with periappendicural abscess has characteristic ultrasonography and color doppler ultrasound applied to diagnose the disease has important diagnostic value.

Pediatric periappendicural abscess, Color doppler ultrasound, Diagnosis

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.167

423000 郴州市第一人民医院北院功能科