急性胰腺炎的临床护理体会

于冬艳

急性胰腺炎的临床护理体会

于冬艳

目的 探讨急性胰腺炎的护理方法。方法 对37例急性胰腺炎患者实施系统有效的临床护理。结果 37例患者均治愈出院。结论 规范化护理措施对急性胰腺炎的治愈有重要意义。

急性胰腺炎；护理；疼痛

急性胰腺炎是多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血淀粉酶和尿淀粉酶增高，重症者伴腹膜炎、休克等并发症，是一种临床常见的急腹症。其经常涉及多个脏器，且病情变化快，病情危重，并发症多，治疗和护理过程中控制病情的发展是提高治愈率和降低病死率的关键[1]。现将我科2013年2月～2014年9月收治的37例急性胰腺炎患者的护理体会，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者男30例，女7例，年龄25～55岁，平均年龄35.7岁，诱发因素：饮酒史25例，高脂饮食12例；其中水肿型20例，坏死型10例。所有病例均结合临床表现和实验室检查确诊。

1.2方法

给予禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛等护理措施，积极预防并发症的发生，必要时配合采取综合性治疗措施，进行抢救。1.3结果

本组37例患者未出现严重并发症，无一例死亡，全部治愈出院，患者满意度提高。

2　护理

2.1主要护理诊断

（1）腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（2）体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。（3）体温过高：与炎症、坏死或继发感染有关。（4）潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症。（5）知识缺乏：缺乏有关

2.2护理措施

2.2.1一般护理 患者应保持绝对卧床休息，增加脏器供血，减少机体代谢，以利于组织修复和恢复体力。禁食水1～3 d，必要时行胃肠减压，通过减少胃液分泌，抑制胰腺分泌，缓解腹痛和腹胀。

2.2.2重症监护 对重症急性胰腺炎患者应进行重症监护，密切观察病情变化，监测患者生命体征，准确记录24 h出入量，注意有无尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等症状；注意观察记录呕吐物的量及性质；行胃肠减压者，应准确记录引流量及性质；观察患者皮肤黏膜有无变化；按规定留取标本，监测血液，尿液中各项指标的变化，并做好动脉血气分析的测定等。

2.2.3用药护理 急性胰腺炎患者通常使用抗生素，要及时、准确的执行医嘱，保证药物发挥有效的治疗作用，用药时注意观察不良反应，后期应密切观察是否有真菌感染，及时作真菌培养。持续应用阿托品镇痛时应注意有无心悸、肠道梗阻等不良反应，高度腹胀或肠麻痹时，应禁用阿托品。

2.2.4疼痛护理 协助患者取舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，因剧烈疼痛烦躁不安者应加护栏防止坠床。遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品，能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛，但应注意观察不良反应。效果不明显时，遵医嘱给予其他止痛药如哌替啶。应禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情[2]。注意询问患者用药前、后疼痛感有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛无缓解伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿，如疼痛剧烈、腹膜刺激征明显，提示腹膜炎的可能，应立即通知医生及时处理。还可用中医皮肤针刺疗法，按摩疗法等缓解腹痛。

2.2.5预防低血容量性休克的护理 注意根据患者因呕吐、发热和禁食丢失的液体量，以及年龄、脱水程度和心肺功能等情况调节静脉输注速度，及时补充体液，维持有效循环血容量，纠正电解质和酸碱平衡。一般禁食患者每日的液体入量应达到3 000毫升以上。定时测量患者的生命体征，尤其注意血压、神志及尿量的变化，如出现低血容量性休克的表现如皮肤黏膜苍白、冷汗、神志改变、血压下降、尿量减少等，应积极配合医生进行抢救：（1）给患者取平卧位，注意保暖，吸氧；（2）建立静脉通路，必要时予静脉切开，遵医嘱补充血容量；（3）迅速准备抢救用物；（4）根据血压调整滴速，必要时监测中心静脉压，调整输入量和速度；（5）遵医嘱给予其他药物，如升压药等血管活性药物，并注意疗效和不反应。

2.2.6心理护理 因本病腹痛剧烈，疼痛难忍，应用一般止痛药效果不明显，临床症状危重，预后差，常使患者及家属产生不良的心理反应，出现烦躁、不安、恐惧、焦虑等情绪，护理人员应向患者及亲属解释病因病机、疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除患者的疑虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心；并告知禁食水的意义，得到患者的理解，积极配合治疗；并经常巡视患者，了解需要，及时满足需求[3]。

2.2.7健康宣教 腹痛缓解后，嘱咐患者应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。并向患者及亲属介绍本病的主要诱发因素和发病过程，指导患者保持良好的精神状态，养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食，避免饮酒和大量进食刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，避免过度劳累等，防止疾病复发。

3　讨论

急性胰腺炎各个年龄均可发病，但以青壮年居多，引起其发病的原因较多，常见的有大量饮酒、暴饮暴食及胆石症，其病情急，变化大，发展快，可造成多脏器衰竭而死亡，严重影响人民的日常生活，积极有效的临床护理必不可少，本组患者通过病情观察护理，用药护理，疼痛护理，预防并发症的护理以及心理护理和健康宣教等护理措施，取得了显著的临床效果，切实提高了护理质量和临床护理水平，护患关系得到明显改善。

[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学（第7版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：577.

[2] 孙雪梅，付高洁，王淑英，等. 急性胰腺炎的临床护理及健康指导[J]. 中国医药导刊，2011，13（3）：533.

[3] 赵霞红，马小明，温小雁，等. 急性胰腺炎患者的临床护理[J]. 中国基层医药，2010，17（17）：2443.

Clinical Nursing of Acute Pancreatitis

YU Dongyan, Luobei County People's Hospital, Hegang 154200, China

Objective To investigate the acute care methods. Methods 37 patients with acute pancreatitis and effective implementation of the system of clinical care. Results 37 patients were cured. Conclusion The standardized care measures for acute pancreatitis cure is important.

Acute pancreatitis, Nursing, Pain

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0151-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.131

154200 鹤岗市萝北县人民医院本病的病因和预防知识。