气胸的临床治疗体会

肖广海

气胸的临床治疗体会

肖广海

目的 探讨气胸的临床治疗体会。方法 对2012年5月～12月我院收治的37例气胸患者进行资料分析。结果 37例患者治愈34例，3例复发。结论 气胸治疗后要预防复发，治疗前发次数是复发明确的危险因素。

气胸；临床治疗

不论任何原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态的即成为气胸。胸膜腔为脏、壁层胸膜之间密闭的潜在性腔隙，正常为负压，无气体存在。而在发生气胸以后，胸膜腔囱内的压力会升高，使肺脏等部位受压萎缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍[1]。笔者对此病进行深入研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年5月～12月我院收治的37例气胸患者，患者均符合气胸的诊断标准，其中男31例，女6例；年龄19～76岁；原发性自发性气胸28例，肺结核5例，4例慢性阻塞性肺疾病。患者主诉咳嗽、突发性的胸痛、呼吸困难等，严重的患者还会出现意识不清、休克等。

1.2方法

其治疗原则的为努力消除胸腔内的气体、降低胸腔的内压、促进肺部的复张、减少复发等，治疗原发病、及时的处理并发症。

1.2.1一般治疗 应限制患者活动，需要患者卧床休息并保持大便通畅，如有剧烈咳嗽可采用镇咳类的药物，例如喷托维林(咳必清)和可待因等。吸氧能够加快胸腔内的气体吸收。

1.2.2胸腔减压 （1）闭合性气胸。如果患者临床症状较轻微，并且没有明显呼吸困难、发绀等症状，肺压缩小于20%的患者，可采取保守治疗的方法，不需要抽气，气体在2～3周以内是可以自行吸收的，但仍然需要住院观察，在气胸发生以后的24～48小时内很有可能出现更严重的情况。临床症状明显的患者，应该早锁骨中线外侧第2肋间进行抽气，一般每日或者是隔日进行抽气一次，每次抽气量不得超过1 000 ml，直至肺大部分都复张，残余积气能够自行吸收为止。（2）交通性气胸。因为胸膜的破口比较大，原则上都应该作胸腔闭式引流，以免必要时负压吸引，胸膜破口关闭以后肺部即可复张。若证实是因为胸膜粘连带牵扯而破口一直不能不闭合者，可以经胸腔镜治疗。（3）张力性气胸。病情危重的患者，必须要尽快为其排气。情况紧急的时候可以采用消毒过的针头插入患者的侧胸腔部，使得胸内高压积气能够自行排出，或者是用大的注射器连接三通开关进行抽气以缓解症状；也可以将粗注射针头的尾部扎上橡皮指套，在指套的末端剪开一个小裂缝，插入气胸患者的侧胸膜腔以做临时简易性的排气[2]。当高压气体从小裂缝里面排出的时候，胸腔内压减至负压的时候套囊就会自行塌陷，此时小裂缝就会关闭，外界空气就不能够进入内部。经过以上的处理在病情得到缓解以后，可尽快进行胸腔闭式引流排气或者是做其他措施。胸腔闭式引流术可用在交通性或者是张力性的气胸治疗，插管的部位多数都在锁骨中线外侧第2肋间，或者是腋前线第4～5肋间，如果是局限性的气胸或者是尚且需要引流的胸腔积液，则应该在X线的透视下再选择适当的部位来进行插管。

1.2.3化学性胸膜固定术 反复发生气胸的患者，为了防止患者复发，可以在胸腔内部注入硬化剂，从而达到产生无菌性胸膜炎症的目的，使得脏层以及壁层的胸膜能够粘连上，从而达到消灭胸膜腔间隙的目的。主要适用于拒绝手术的患者：持续性或者是复发性的气胸、双侧气胸、合并肺大疱、肺功能不全以及不能做手术的患者。

1.2.4并发症的治疗 （1）纵隔气肿和皮下气肿 当出现大量气胸的时候胸膜腔内的高压气体经过破裂肺泡进入了肺间质，沿着血管鞘进入纵隔形成了纵隔气肿。气体还有可能沿着筋膜进入颈部以及胸壁皮下组织从而形成了皮下气肿。高压气的胸患者在抽气以后，气体能够沿着针孔而至颈部、胸壁皮下从而形成了皮下气肿。此时的患者颈部会变粗，触诊时发现有握雪感。皮下气肿与纵隔气肿的患者可随着胸腔抽气减压而自行吸收，情况严重的患者可吸入高浓度的氧气，这样做有利于气肿的消散。（2）血气胸和脓气胸 血气胸者大部分都是由胸膜粘连带中的血管破裂所导致，肺部复张以后通常能够自行止血，出血量大则需要手术止血。

2　结果

37例患者治愈34例，有3例出现复发的状况，无死亡病例。

3　讨论

特发性气胸亦称为原发性气胸，即是指肺常规检查没有明显病变的健康者所发生的气胸，此病通常是瘦长的男性青壮年易患。发病多系胸膜下出现肺大疱以及微小的气肿泡破裂所导致的，常病变于肺尖，且有反复发迹象向[3]。胸膜下气肿泡的形成很有可能是跟非特异性的炎症瘢痕或者是弹性纤维的先天发育性不良等相关。继发性气胸通常都继发于基础肺部的病变，例如以下几种，COPD、肺结核或者是弥漫性肺间质纤维化等，其中以COPD和肺结核最为常见。由于小气道炎性的狭窄，肺泡内部压急剧升高所以才会导致肺大泡破裂。航空以及潜水而又没有适当的保护措施时，压力就会升高，都是可以发生气胸的。气胸的临床症状与以下等相关，起病的缓急、气量的多少、肺脏的压缩程度和肺原发性疾病等都相关。患者通常都伴有咳嗽、持重物以及剧烈运动等，少数患者是在睡眠中发生气胸的。患者在治愈后要避免提重的东西、剧烈的剧咳以及用力过猛等；要积极配合治疗基础疾病。如果没有特殊的并发症，经过休息、抽气或者是闭式引流等措施，大部分患者是可以治愈的，只有少数5%～30%的患者容易复发。

[1] 崔玉尚，张志庸，侯夏宝，等. 气胸治疗的手术方式比较[J]. 中国微创外科杂志，2003，3（3）：224-226.

[2] 季春华，向明，刘辉. 自发性气胸治疗后复发因素分析[J]. 中国医药导报，2012，9（32）：50-53.

[3] 陆小河，吕剑剑，陈业庭，等. 中心静脉导管引流在液、气胸治疗中的应用[J]. 皖南医学院学报，2009，28（2）：131-132.

Clinical Treatment Experience of Pneumothorax

XIAO Guanghai, Tiefeng North Council House Street Community Health Center, Qiqihaer 161002, China

Objective To investigate the clinical treatment of pneumothorax.Methods May to December 2012 in our hospital 37 cases of pneumothorax in patients with data analysis. Results 37 patients were cured 34 cases , 3 cases of recurrence. Conclusion Attention should be pay to the treatment of recurrent pneumothorax after treatment before the onset of the number of recurrent clear risk factors.

Pneumothorax, Clinical treatment

R561.4

B

1674-9308（2015）09-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.087

161002 齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心