原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗体会

包龙泉

原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗体会

包龙泉

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗体会。方法 对2010年1月～2012年6月我院收治的102例患者进行检查后，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症的为17例。结果 患者术后疼痛、行走困难症状显著改善或消失。结论 应重视正常人群的血钙筛查，尽早发现无症状原发性甲状旁腺功能亢进。

原发性甲状旁腺功能亢进；治疗体会

由于甲状旁腺本身的病变而导致的甲状旁腺激素合成以及分泌过多，从而引起的钙、磷以及骨代谢紊乱的一种全身性的疾病可以称之为原发性甲状旁腺功能亢进症，其临床的表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾石病、高钙血症以及低磷血症等[1]。笔者对原发性甲状旁腺功能亢进症进行了研究分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2012年6月我院收治的102例患者进行检查后，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症的为17例，其中男5例，女12例，年龄30～50岁。因甲状腺肿物入院4例，骨关节病变3例，泌尿系结石7例，2例患者在体检时发现血钙升高入院。

1.2方法

1.2.1术前准备 对已经被确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症的患者可以按照一般术前的方法处理。血钙明显升高的患者，应该将血钙降至正常的范围以内，患者出现高血钙症能够导致严重心律失常。

1.2.2术前定位 采用B超及同位素扫描相结合的办法，如果能够在患者进行手术之前就能够准确找到甲状旁腺的腺瘤所在。如在需要的时候可行有创的定位检查，比如说动脉造影、颈静脉插管分段取样检测iPTH浓度，主要是用在初次探查因肿瘤异位等特殊困难而导致失败的再次探查术。

1.2.3具体操作方法 进行手术探查前已经被明确定位的腺瘤是可以进行切除的，只是应在术手中行冰冻切片用来证实。对于没有明确定位的患者，在进行探查时一定要仔细寻找到四枚腺体，以免手术的失败。若找到后发现是属于腺瘤的，则应该进行切除，但是必需要保留一枚正常的腺体；如果发现是属于增生的，那么就应该切除三枚及第四枚腺体的50%。如发现有异位的腺体，多数是位于纵隔的，可以顺沿着甲状腺下动脉分支寻找，不必常规打开胸骨。若仍不能探查，则加胸骨正中纵行切口，暴露纵膈，探察胸腺周围及纵膈的脂肪组织。但要规避因异位甲状旁腺被甲状腺包埋而造成遗漏。

1.2.4手术成功的患者，血磷一般都会迅速恢复至正常，血钙以及血PTH大部分都会在做完手术后的一个礼拜之内降至正常。如果出现明显的骨病患者，可能是因为术后的钙、磷等物质大量沉积于脱钙的骨组织中，因此术后数日内可发生手足抽搐症[2]。有时候血钙是会迅速下降的，因此可能会导致意外的出现，此时是一定要定期检查血生化的指标的。如在术后症状没有缓解，血钙与血PTH在一周后仍旧未能纠正过来，则提示手术失败。手术失败的主要原因首先为腺瘤多数是多发性，在探查的过程中遗漏了能自主分泌PTH的腺瘤，被遗漏的腺瘤可能会在甲状腺、食管旁、颈动脉附近甚至纵膈。当在甲状旁腺发现有5枚以上腺瘤时就说明对腺体的摘除做的不够充足。同时，在甲状旁腺有腺癌复发或进行远处转移也是原因之一，或者也存在非甲状旁腺来源的异位PTH综合症的发生等。

1.2.5对于无症状型甲旁亢是否需要手术目前还有分歧，赞成者认为30%无症状型甲旁亢会发生一种或多种代谢性疾病。无症状病人具有客观的原发性甲旁亢表现者，宜手术治疗。无症状仅只是表现为轻度高钙血症的病例需要进行随访，出现骨吸收病变的X线表现；肾功能减退；活动性尿路结石；血钙水平大于3 mmol/L；血iPTH较正常增高2倍以上；溃疡病、胰腺炎以及高血压等是必须要进行手术治疗。

2　结果

患者术后疼痛、行走困难症状显著改善或消失。术后随访6个月，17例患者血钙正常，其中16例患者血PTH正常，1例患者PTH略升高。

3　讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症是在临床上极易被忽略一种的疾病，当患者因不明原因出现以下疾病时要考虑想到此病，例如骨痛、病理性骨折、血尿等，并做相应检查以确诊。根据不同的病因应该选择不同的治疗原则，原发性甲旁亢适宜尽快进行手术切除腺瘤，不适宜做手术的患者，应该根据并发症的不同，选择的药物也有不同。继发性甲旁亢应该以治疗原发病为主要目的，继发性甲旁亢应作甲状旁腺次全切除。本病以20～50岁较多见，女性发病患者往往要多于男性患者[3]。本病起病较为缓慢，有屡次发生肾结石而发现者，骨痛为最主要的表现，另有患者血钙过高而呈现出神经症状群起的病者，也有因为多发性内分泌腺瘤病而被发现的患者，还有始终没有病症的患者。此病的临床症状可以分呈以下几种，血钙、骨骼病变以及泌尿系等主要症状群，可单独出现也可以合并存在。此病多数患者无特殊体征出现，约10%～30%在颈部可以触及肿块者骨骼有压痛、急性、局部隆起以及身材缩短等。能够在体检时发现病人身高变矮、鸡胸、驼背、四肢骨弯曲，呈O型或X型腿，骨囊肿部位膨大变形。高钙血症可使钙沉积在角膜(约25%)，在患者发病的早些时期需使用裂隙灯才能够检查出来，如心电图显示心动过速，Q-T间期缩短，亦或者伴心律失常。

[1] 徐少明，王平，郑毅雄，等. 原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点及治疗[J]. 中华医学杂志，2001，81（23）：1453-1455.

[2] 周建平，李昱骥，董明，等. 原发性甲状旁腺功能亢进的地位诊断[J]. 中华普通外科杂志，2005，20(4)：227-228.

[3] 王深明，李晓曦，常光其，等. 原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗[J]. 中华外科杂志，2004，42（9）：532-535.

The Treatment Experience of Primary Hyperparathyroidism

BAO Longquan, Baiquan County Yongqin Rural Hospital, Qiqihaer 164723, China

Objective To investigate the treatment of primary hyperparathyroidism. Methods After January 2010 to June 2012 in our hospital were 102 patients, diagnosed with primary hyperparathyroidism was 16 cases. Results Postoperative pain, difficulty walking or significantly improved symptoms disappear. Conclusion It should be pay more attention to the normal population of calcium screening, early detection of asymptomatic primary hyperparathyroidism.

Primary hyperparathyroidism, Treatment Experience

R582

B

1674-9308（2015）09-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.080

164723 齐齐哈尔市拜泉县永勤乡卫生院