人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎86例临床观察

郝建宏　郝海燕

人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎86例临床观察

郝建宏1郝海燕2

目的 观察人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎临床效果。方法统计分析2011年3月～2014年10月我院收治的重型肝炎患者86例的临床资料。结果 研究组患者的治愈率83.72%（36/43）显著高于对照组30.23%（13/43）（P＜0.05）；死亡率16.30%（7/43）显著低于对照组69.76%（30/43）（P＜0.05）。结论 人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎临床效果显著。

人工肝（血浆置换）；重型肝炎；临床观察

现阶段，在人工肝支持系统中，血浆置换是临床采用的一种最为有效的方法[1]。本研究对2011年3月～2014年10月我院收治的重型肝炎患者86例的临床资料进行了统计分析，观察了人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎86例临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年3月～2014年10月我院收治的重型肝炎患者86例，所有患者均符合（全国病毒性肝炎防治方案）中重型肝炎的相关诊断标准[2]，均知情同意。其中男性患者66例，女性患者20例，年龄在14～68岁之间，平均年龄为（43.52±10.14）岁。在疾病类型方面，38例患者为乙型肝炎，16例患者为戊型肝炎，24例患者为乙型肝炎重叠戊型肝炎，8例患者未分型；在合并症方面，8例患者为Ⅱ度以上肝性脑病，4例患者为自发性腹膜炎，2例患者为肝肾综合征，2例患者为肝肺综合征，2例患者为电解质紊乱。依据治疗方法将这些患者分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。两组患者的性别、年龄、疾病类型、合并症等一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究符合我院医院伦理学管理规定。

1.2方法

给予对照组患者常规治疗，对患者应用促肝细胞生长素、前列地尔、思美泰等，并相应处理其自发性腹膜炎、肝肺综合征等合并症；给予研究组患者常规治疗基础上的人工肝（血浆置换）治疗，在上述治疗的基础上，应用持续徐缓式血液净化装置ACH-10（人工肝机，日本产），首次治疗前对患者进行单针双腔导管股静脉置管，血浆置换量为2 600～3 000 ml/次，手术之前常规应用25 mg异丙嗪+5 mg地塞米松，以对过敏进行预防，手术之前及手术过程中依据患者的PT对患者应用合理剂量的低分子肝素抗凝，手术之后应用鱼精蛋白对抗肝素，并对患者应用科学合理的抗生素，从而对感染进行有效的预防。手术过程中对患者进行持续心电及血压监护。间隔时间为2～5 d/次，共治疗1～5次。

1.3统计学分析

用χ2检验计数资料组间比较，用统计学软件包SPSS 20.0对所有数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组患者的不良反应发生情况比较

研究组43例患者中，2例患者颜面、四肢麻木，2例患者有皮疹，1例患者有过敏性休克，并发症发生率为11.63%（5/43）；对照组43例患者中，1例患者颜面、四肢麻木，2例患者有皮疹，1例患者有过敏性休克，并发症发生率为9.30%（4/43）。两组患者的并发症发生率之间的差异不显著（P＜0.05）。

2.2两组患者的转归情况比较

研究组43例患者中，36例患者治愈，7例患者死亡，治愈率和死亡率分别为83.72%和16.30%；对照组43例患者中，13例患者治愈，30例患者死亡，治愈率和死亡率分别为30.23%和69.76%。研究组患者的治愈率高于对照组（P＜0.05），死亡率低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

重型肝炎患者由于具有较为复杂的发病机制，有大块或亚大块肝细胞坏死发生，同时极易发生各种并发症等，因此通常情况下会有严重的内环境变化及电解质紊乱发生，各种毒性物质无法代谢，这就在极大程度上降低了解毒激素及肝功能，引发严重的内毒素学血症等，进而对肝细胞再生及功能恢复造成严重的不良影响，促进恶性循环的形成。现有的内科、支持疗法等均无法对患者的肝脏功能进行充分代偿，体内大量毒性代谢产物在组织坏死的情况下堆积的现象也很难被打破，这就必然会进一步损伤残存肝细胞，因此对于大部分患者来说，死亡会在短时间内肝细胞来不及再生的情况下发生，其具有高达60%～80%的病死率[3]。长期以来，传染病及肝病界一直致力于研究重型肝炎的治疗方法。血浆置换能够将体内大量的中小分子毒性物质清除，进而将其对衰竭肝脏及全身组织的毒性作用消除，将胆红素、毒素直接排除，将恶性循环阻断，将酸碱平衡及电解质紊乱有效纠正过来，使内环境保持稳定，为患者赢取更多的治疗时机，同时为损伤的肝细胞再生提供良好的前提条件，对多脏器功能衰竭进行有效的防止，最终达到有效提升患者生存率的目的[4]。本研究结果充分说明了人工肝（血浆置换）治疗重型肝炎临床效果显著。

[1] 徐少保，高人焘，沈强. 血浆置换治疗重型肝炎的疗效评价[J]. 实用肝脏病杂志，2008，11(5)：305-306．

[2] 林世德，罗亚文，苏毅，等. 重型肝炎研究进展[J]. 实用肝脏病杂志，2009，12(1)：73-75．

[3] 罗明，曹武德． 微生态调节剂治疗重型肝炎内毒素血症的研究进展[J]. 临床肝胆病杂志，2011，27(7)：775-778．

[4] 杜美连. 人工肝支持系统血浆置换治疗重型肝炎65例[J]. 中国医学工程，2014，11(9)：90-91.

Clinical Observation of Artificial Liver (Plasma Exchange) Therapy in the Treatment of 86 Cases of Severe Hepatitis

HAO Jianhong1HAO Haiyan2, 1 First Hospital Affiliated to Baotou Medical College, Baotou 014010, China; 2 Fourth Hospital of Baotou City, Baotou 014010, China

Objective To observe the clinical effect of artificial liver (plasmapheresis) in the treatment of severe hepatitis. Mehtods The clinical data of 86 cases of severe hepatitis patients in our hospital from March 2011 to October 2014 were statistically analyzed. Results The cure rate of the study group 83.72%(36/43) was significantly higher than the control group 30.23% (13/43) (P<0.05), the mortality rate 16.30% (7/43) was significantly lower than the control group 69.76% (30/43)(P<0.05). Conclusion The clinical effect of Artificial Liver (plasmapheresis) in the treatment of severe hepatitis is significant.

Artificial liver (plasma exchange), Severe hepatitis, Clinical observation

R575.1

B

1674-9308（2015）09-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.063

1 014010 包头医学院第一附属医院；2 014010 包头市第四医院

郝海燕，E-mail：haohongnm@163.com