儿童甲状腺功能亢进症的临床治疗分析

杨秀珍

儿童甲状腺功能亢进症的临床治疗分析

杨秀珍

目的 探讨儿童甲状腺功能亢进症的临床治疗。方法 儿童甲状腺功能亢进症患儿23例临床治疗资料进行分析。结果 经2个月治疗，TSH、FT4、FT3基本恢复正常水平，甲状腺体积改变不明显。6个月治疗后甲状腺体积明显降低。结论 急性期病人应注意休息，适当增加营养，应注意使患儿精神愉快，心情舒畅，儿童首选的治疗方法是抗甲状腺药物治疗。

儿童；甲状腺功能亢进症；药物治疗

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于甲状腺激素分泌过多所致的一种临床症候群。儿童甲亢主要见于原发性毒性弥漫性甲状腺肿(或称Graves病)，其大约占儿童自身免疫性甲状腺疾病的95%。通过药物治疗使甲状腺激素分泌减少，以维持正常的甲状腺功能，消除症状，恢复人体的正常代谢，达到功能性缓解最终达到“免疫缓解”并预防复发[1]。选取2012年1月～2014年12月收治的儿童甲状腺功能亢进症患者23例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院门诊收治的儿童甲状腺功能亢进症患者23例，其中男4例，女19例，年龄4～15岁，平均9岁。其中年龄4～8岁5例，8～15岁18例。发病至就诊时间2～15个月。所有患儿均有甲状腺肿大，其中轻度15例，中度7例，重度1例。主要临床表现为食欲亢进21例，消瘦20例，怕热多汗17例，心动过速17例，手震颤13例，性格改变15例，腹泻8例，突眼17例。

1.2实验室检查

T3、T4均增高21例，单纯T3增高1例，T4增高1例。

1.3方法

1.3.1极期治疗 甲巯咪唑，剂量为0.5～1.0 mg/kg·d，每日最大量30 mg，每日2次或1次口服，丙基硫氧嘧啶初始剂量为5～10 mg/kg·d，最大量一般为每日300 mg，需分3次服用。每2～4周专科门诊复查1次，观察临床症状与体征有无减轻及血中甲状腺激素（FT3、FTT4、TT3、TT4）水平下降的情况。如服药4周后临床症状减轻不明显，甲状腺激素水平仍高于正常，往往表明药量不足，可适当增加剂量。还需注意纠正患儿未按时服药的情况，对激素水平下降较缓慢或治疗不顺利者，需适当延长足量治疗的时间。T3、T4水平正常后进入减药期。

1.3.2减药期 经足量治疗患儿临床症状明显减轻，体重增加，甲状腺激素恢复正常水平，可进入减量维持治疗期。对治疗经过顺利，病情恢复较满意的患儿，可采用逐渐减量的方法。一般减原量的1/3～1/2，门诊定期复查，开始2周复查一次，以后4～6周复查一次。每次以血T3、T4及TSH水平监测。观察期间病情稳定者才能再次减量。病情一直稳定者，可以最小量维持治疗至停药。对治疗经过不顺利者，每次减量应慎重。

1.3.3维持期 经过减药期后，大部分病人血清T3、T4正常，病情稳定，可用最少剂量维持治疗，甲巯咪唑5～10 mg/日，丙基硫氧嘧啶25～50 mg/d。

2　结果

经1～2个月治疗，TSH、FT4、FT3基本恢复正常水平，甲状腺体积改变不明显。6个月治疗后甲状腺体积明显降低。维持服药时间1～2年，均治愈。

3　讨论

儿童甲亢初发时症状不甚明显、进展缓慢，常先呈现情绪不稳定、易激惹、多动和注意力不集中等轻微行为改变，继而出现以下改变，基础代谢率增高，交感神经兴奋性增加，食欲亢进，体重下降，大便次数增多，怕热多汗，心悸，心率增快，脉压差大，心脏轻中度增大，第一心音亢进，可闻收缩期杂音，有的病人心律紊乱[2]。所有患儿都有甲状腺肿大，惟程度不一，一般为弥漫性肿大，两侧对称，质地中等，无结节，无疼痛。在甲状腺上下侧角可听到血管收缩的血管杂音，可触及震颤。甲状腺肿大分度标准：1度横径小于3 cm，2度3～5 cm，3度5～7 cm，4度7～9 cm，5度大于9 cm。一般多在2～3度大小。部分患儿有眼球突出，通常为轻中度，很少有恶性突眼。突眼一般为双侧性，但有时双眼突度并不一致，一般眼突度测量在17～20 mm。除突眼外，上眼睑退缩、眼睑不能闭合、眼瞬目差、幅凑反应减少，少数伴眼肌麻痹。肌肉无力，特别是腿部肌肉行走易疲乏，膝腱反射亢进或减弱。青春期女孩表现月经不调。

一般对临床症状完全缓解、体征消失，甲状腺功能正常并持续稳定1年以上，同时证明患儿已进入“免疫缓解”状态，总疗程已达2～3年的患儿可考虑停药观察，停药后仍需3～6个月复查1次。但对于治疗经过不顺利的患儿疗程要适当延长，对处于青春期的患儿主张延长维持治疗时间使患儿顺利渡过青春期，对甲状腺持续肿大、所需抗甲状腺药物维持量接近初始治疗量、甲状腺自身抗体居高不下者疗程更需延长，否则极易复发。一旦复发治疗将重新开始。一般减少原剂量的1/3～1/2。心动过速明显，不易控制者，用普萘洛尔0.5～2.0 mg/kg·d分3次口服；普萘洛尔不但为β-受体阻滞剂，还能抑制T4在周围组织转变为T3，对减轻病情有效。除保护眼睛外，同时涂眼药膏或眼药水[3]。若在浸润水肿病理阶段，即早期突眼严重的，可用强的松1～2 mg/（kg·d）口服，每日2～3次，治疗2周左右减量逐渐停药。甲亢合并心衰时，抗心衰药物必须使用，必要时吸氧等。

甲亢危象在小儿极少见。甲亢危象常因急性感染、创伤、手术应激及不适当的停用抗甲状腺药物而诱发，病情危重，病死率很高。起病突然且急剧进展，其典型临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、迅速出现全身衰竭、昏迷。常死于休克、心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱。

[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京：人民卫生出版社，2002：2008-2010.

[2] 胡景胜，耿纪录，吕朝晖. 内分泌科疾病分册[M]. 北京：中国医药科技出版社，2004：200，204.

[3] 王穗，张普凤. 儿童甲状腺功能亢进症52例[J]. 实用儿科临床杂志，2007，22（14）：1063.

Analysis of Clinical Hyperthyroidism in Children

YANG Xiuzhen, People's Hospital of Gannan, Qiqihaer 162100, China

Objective To investigate the clinical treatment of hyperthyroidism in children. Methods Children hyperthyroidism 23 cases of children with clinical data were analyzed. Results After two months of treatment , TSH, FT4, FT3 returned to normal levels , thyroid volume change is not obvious. After six months of treatment of thyroid volume was significantly reduced. Conclusion The acute phase patients should pay attention to rest , due to increase nutrition, should pay attention to the spirit of the children happy, feel happy , is the preferred method of treatment for children with antithyroid drugs.

Children, Hyperthyroidism, Medication

R581.1

B

1674-9308（2015）09-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.054

162100 齐齐哈尔市甘南县人民医院