急性肾衰竭临床治疗分析

王敏

急性肾衰竭临床治疗分析

王敏

目的 探讨急性肾衰竭患者的临床治疗。方法 选取急性肾衰竭患者30例临床治疗方法效果进行分析。结果 经治疗急性肾衰竭经治疗治愈20例，进入多尿期后自动出院8例，死亡2例。结论 急性期因肾小球滤过率下降，发生暂时性少尿和氮质血症，经去除感染、利尿降压等对症治疗，大多数较快恢复，少数患者发展为少尿型急性肾衰竭，可采用透析治疗。

急性肾衰竭；临床治疗

急性肾衰竭多数患者因少尿出现轻、中度氮质血症，尿量增多后肾功能逐渐恢复，少数患者持续少尿或无尿，血肌酐、尿素氮进行性升高，并出现高钾血症、水中毒及代谢性酸中毒，发展成为急性肾衰竭[1]。急性肾衰竭诊断一旦成立即需马上进行处理。选取2013年～2014年收治的急性肾衰竭患者30例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的急性肾衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年龄23～73岁，平均43岁。病程6～8 d。均有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难，伴有少尿或无尿；出现躁动12例，意识障碍8例，抽搐8例，昏迷2例。发病病因：急性肾小球肾炎1例，药物性肾脏损伤12例，急性肾小管坏死8例，急性肾皮质坏死1例，感染性休克2例，梗阻性肾病3例，肾病综合征2例，流行性出血热并发1例。并发糖尿病患者8例，高血压患者12例，肾小球疾病患者10例。可有轻、中度蛋白尿，镜下血尿和管型尿，低相对密度尿，可有程度不同的贫血，消化道出血患者大便潜血阳性。

1.2方法

1.2.1少尿早期 应及时使用利尿剂和血管活性药。利尿试验，用20%甘露醇0.5～1 g/kg于15 min内静脉注入，2 h内尿量＜40 ml为肾衰竭，如无排尿时可试用呋塞米1 mg/kg静脉注射，若无尿排出不宜再用。循环充血时，不用甘露醇，循环量不足时，慎用呋塞米。

1.2.2少尿期 严格控制液体量，纠正高钾血症，忌食含钾的食物和药物，不输库存已久的血，以严格控制钾的摄入；静脉注射10%葡萄糖酸钙0.5～1.0 ml/kg(一般不超过每次10 ml)，以拮抗钾对心肌的毒性，静脉注射葡萄糖溶液和胰岛素的混合液，使钾离子向细胞内转移。胰岛素量以0.5～1 U/kg计算，1 U胰岛素供给葡萄糖4 g，阳离子交换村脂口服或与20%～25%山梨醇50～100 ml混合后保留灌肠。可选用聚苯乙烯磺酸钠树脂1 g/kg，分2～3次给予，可促进钾的排泄。纠正高磷血症，氢氧化铝每日60 mg/kg，分2～3次口服，或碳酸钙，每日20～40 mg/kg，分2～3次口服。纠正高镁血症，当血清镁浓度＞3 mmlo/L时，可静脉滴注10%葡萄糖酸钙，每日0.5～1 ml/kg，分2～3次口服。纠正低钙血症常用葡萄糖酸钙每次0.5 ml/kg，静脉滴注。纠正酸中毒一般酸中毒可不予纠正，当血HCO3-＜15 mmol/L时，可给予碳酸氢钠。5%碳酸氢1 ml/kg可提高HCO3-1 mmol/L。输碱性液可致高血容量和诱发低钙抽搐。控制氮质血症，供给足够热卡，每日热量按156.4～167.4 kJ/kg(即每日35～40 kcal/kg)，蛋白每日0.5～1.0 g/kg。高糖饮食。必要时静脉输注必需氨基酸。给予充分维生素。注意抗生素的肾毒性问题，避免使用大部分需从肾脏排出的药物，庆大霉素、新霉素、多粘菌素等，必须使用时应减少用量[2]。感染一经控制，立即停药。血液净化治疗是解决急性肾衰竭各种并发症最有效的办法，包括血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗。具体选择何种方式，应根据设备条件、技术能力、患者的经济状况、血流动力学状态、血管条件等情况来决定。

2　结果

经治疗急性肾衰竭经治疗治愈20例，进入多尿期后自动出院8例，死亡2例。

3　讨论

患者有休克、循环血量减少、感染、外伤、尿路梗阻等病史，有肾脏病史，如急性或急性肾小球肾炎、溶血－尿毒综合征或药物中毒。少尿期每日尿量少于250 ml/m2，或每日尿量50～100 ml。尿少可突然发生或逐渐加重，一般持续7～14 d，超过3周者预后差。尿毒症表现、酸中毒表现，电解质紊乱，水中毒。多尿期一般以尿量增加到每日250 ml/m2以上即进入多尿早期。尿量逐渐增多，4～5 d达高峰，尿量可达正常的1～2倍或更多，持续5～10 d。水肿随之消退，血压下降，体重减轻。水、电解质低钠血症和低钾血症最常见。恢复期尿量恢复正常，尿毒症症状消失，血生化恢复正常。肾小管功能恢复较慢，可长达数月。

肾前性多数血容量不足，应该及时迅速补液，补液后尿量增多者，或补液后尿量不增加，但中心静脉压居高不下者，应停止补液，改用甘露醇治疗；肾后性应积极解决梗阻状态；肾实质性ARF应按分期对症治疗[3-4]。ATN所致的ARF有70%以上与急性肾缺血有关，对早期肾性急性肾衰同时伴有肾前性指征，可在中心静脉压监测下适当增加补液量，酌情选用维拉帕米(异搏定)、卡托普利、ATP-MgCl2等治疗缺血型ATN，可使少尿型急性肾功能衰竭转变为非少尿型，改善预后。非少尿型ARF虽然尿量不减少或增多，但肾小球滤过率极度降低是肯定的，故对其治疗原则与少尿型ARF基本相同；对流行性出血热所致ARF(占总数38.4%)，应及时进行抗病毒、免疫调节治疗，同时对出血、休克等并发症积极防治，以减少肾损害；利尿药及脱水药(呋塞米和甘露醇)在急性肾小管坏死早期应用，能防止急性肾小管坏死的发展，但当急性肾小管坏死确立后，用之无效且有引起肺水肿等严重并发症，此时以透析为好。

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2003：536-551.

[2] 宋丽芳，孙世澜. 急性肾功能衰竭69例临床分析[J]．内科急危重症杂志，2000，6(4)：170-172．

[3] 陈楠，张文，俞海瑾，等. 急性肾功能衰竭的流行病学研究[J].上海医学，2001，24(4)：239-242.

[4] 韦利昌. 论肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床研究[J]. 中国继续医学教育，2014，6(2)：3-4.

Clinical Treatment of Acute Renal Failure

WANG Min, Yichun Dailing Forestry Experimental Bureau Worker Hospital, Yichun 153106, China

Objective To investigate the clinical treatment of patients with acute renal failure. Methods Patients with acute renal failure in clinical treatment effects of 30 cases were analyzed. Results Treatment of acute renal failure were cured , 20 cases were discharged into the urine of more than eight cases and 2 deaths. Conclusion The acute phase due to the glomerular filtration rate, the occurrence of transient oliguria and azotemia, by removing the infection, diuretic blood pressure and other symptomatic treatment, most rapid recovery, few patients developed oliguric acute renal failure, dialysis treatment can be used.

Acute renal failure, Clinical treatment

R692

B

1674-9308（2015）09-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.052s

153106 伊春市带岭林业实验局职工医院