浅析妊娠期糖尿病的治疗及特点

靳宝霞

浅析妊娠期糖尿病的治疗及特点

靳宝霞

目的 对妊娠期糖尿病的治疗及效果进行分析。方法 随机选取我院2013年1月～2014年1月间收治的患有妊娠期糖尿病的患者60例进行探讨分析。结果 经过饮食、运动及胰岛素药物等方法的治疗，有48例患者可以控制住血糖在正常范围内，减轻症状，降低围生儿死亡率。结论 患有妊娠期糖尿病的孕妇在经过各种适宜的降糖治疗后，血糖能够得到一定得控制，从而降低了并发症的发生，保证了母婴的安全。

妊娠期糖尿病；治疗特点

随机选取我院2013年1月～2014年1月间收治的患有妊娠期糖尿病的患者60例进行探讨分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的60例妊娠期糖尿病的患者，年龄在28～41岁，平均年龄28岁。其中初产妇42例，经产妇18例；孕周35～40周。

1.2方法

1.2.1饮食疗法 控制空腹血糖在3.13～5.16 mmol/L，饭前半小时血糖3.13～5.18 mmol/L，餐后1小时血糖＜7.18 mmol/ L，餐后2小时4.14～6.17 mmol/L。正常体重的患者每日摄取的热量应为125.52～164.44千焦（30～35千卡），这样可以保证整个孕期体重增加9～11公斤。在摄取的热量中，应保证有30%～45%的热量摄取自糖类，20%～25%的热量摄取自蛋白质，其余热量的供给就要来自于脂肪，此类脂肪中最好含有大量的不饱和脂肪酸。经粗略计算得出，每人每天所需的总热量大约为8500 kJ（2 000千卡），糖200～250克，脂肪60克，鉴于怀孕期间需要形成了大量新的组织，这就要求加大蛋白质的摄取量，蛋白质的每天摄取量要达到100克左右，相比非孕期最少增加30克，对于每天摄取的热量最好有早中晚三个时间段平均摄取，三段时间平均完成总热量的6/7，剩余1/7由睡前点心完成，睡前进食点心的目的在于防止夜间发生低血糖症状[1]。

1.2.2运动疗法 采用运动疗法不但可以对体重增长进行控制而且也可以通过增加血液供应外周组织显著提高外周组织对葡萄糖的利用。效果较好的锻炼项目有功率自行车、跑步机、划船机、哑铃等。运动时要以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为标准。进行上肢运动锻炼一般不会对子宫产生收缩现象，切记一定要避免做过于激烈的锻炼。建议每次锻炼时间保持在10～15分钟为好，每天进行3～4次。运动时最好能对胎心率和孕产妇的生命体征进行监测。对于无论有任何早产倾向的孕妇来说，运动疗法都是不适宜的。同时不适宜还有患有其他的内外科并发症和产科并发症的孕妇[2]。

1.2.3胰岛素治疗 血糖控制和妊娠结局。只有少数的孕妇能够通过饮食控制获得良好的效果，而超过90%的患者都是需要利用胰岛素来进行糖尿病的治疗。胰岛素的给药最好在早餐前，早上八点左右注射一次，晚餐前注射一次，每日的药物用量2/3～3/4都可在早上给要，剩余的在早餐前注射。药效在注射后两小时后起作用，注射5～6小时是药效最高的阶段，等到7～8小时后效果已经非常薄弱了，所以早上给药是在控制早、午餐后的血糖，晚餐前给药，药效可持续到进行睡前小吃的时间。晚餐角色都有消失后的最高效力；因此需要注射晚餐前一次，一直持续到睡前加餐。中效胰岛素的药效持续时间在胰岛素和长效胰岛素之间，一般在进行注射6～8小时达到的最大作用，药效能够持续18～24小时，具体时间要依据患者自身而定。夜间低血糖症状较少发生。所遇对于糖尿病孕妇的用药上常使用这两种药物的混合液，其混合的比例要依据每个人的血糖浓度进行调整。总而言之，对于妊娠糖尿病是否成功的关键在于治疗医师对于胰岛素给药的责任和时间，而且必须不断地调整剂量。

2　结果

经过饮食、运动及胰岛素药物等方法的治疗，有48例患者（占总人数的80%）可以控制住血糖在正常范围内，经检查统计得知其母儿并发症较不经过治疗的孕产妇来讲，有一定程度的减轻，特别是围生儿的死亡率得到了显著的降低。

3　讨论

妊娠期糖尿病对孕妇的影响主要体现在以下四个方面包括妊娠高血压综合征，感染、羊水增多、手术产增多且产程长。妊娠高血压综合征：糖尿病患者易因代谢紊乱而产生微血管病变，以眼中，肾小球及肌肉处的毛细血管壁等地多发。主要病理改变为基底膜增厚导致管腔位置狭小，供血不足。同时子宫肌血管具有相同的变化，将会导致胎盘功能不全，缺氧。此外，糖尿病患者在肾脏形态和功能的改变在发病早期即可发现。妊娠糖尿病造成的感染一般情况下发病率普遍上升，病情严重[3]。由于没有良好的控制糖尿病患者降低白细胞的吞噬作用，细胞容易老化，而且淋巴细胞异常，免疫功能也受到影响，并因此易患肾盂肾炎，发生率高达6%，是非糖尿病患者的3倍。同时还有3倍发病率的还有无症状性菌尿症，有18%的感染可能。羊水增加其原因尚不清楚，几乎所有的糖尿病患者怀孕都会比非糖尿病患者有更多的羊水，其中能够被称为羊水过多者约占20%。因为太多的羊水可以减少子宫胎盘灌注和造成胎儿生命危险，往往导致早产。有时候羊水量骤增，子宫底将横向上升，使孕妇经常心肺功能受到影响不能坚持妊娠活动。糖尿病孕妇由于缺乏胰岛素，葡萄糖未被充分利用，造成生产过程更加缓慢，甚至导致酮症酸中毒，使子宫的收缩变得更加糟糕。

[1] 王林琳，侯红瑛. 妊娠期糖尿病研究进展[J]. 新医学，2009，40(4)：271-273.

[2] 曾东红，谭卫强. 胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病[J]. 内科，2007，2(1)：109-111.

[3] 丛林. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗[J]. 安徽医学，2009，30(4)：364-365.

Treatment and Characteristics of Gestational Diabetes

JIN Baoxia, Haerbin City Mulan County Liuhe Town Center Hospital, Haerbin 151947, China

Objective To treat and analyze the effects of gestational diabetes. Methods 60 patients were randomly selected in our hospital between January 2013 to January 2014 with gestational diabetes treated analysis were discussed. Results After treatment diet, exercise and insulin drugs and other methods, there are 48 cases of patients can control blood sugar in the normal range, reduce symptoms and reduce perinatal mortality in children. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes after a variety of appropriate hypoglycemic therapy, blood glucose was able to get some control , thereby reducing the incidence of complications to ensure the baby 's safety.

Gestational diabetes, Treatment character

R714.25

B

1674-9308（2015）09-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.040

151947 哈尔滨市木兰县柳河镇中心卫生院