肠易激综合征12例临床治疗

刘玉霞

肠易激综合征12例临床治疗

刘玉霞

目的 探讨肠易激综合征的临床治疗。方法 选取临床2012年6月～2014年3月收治的肠易激综合征患者12例临床治疗方法进行分析。结果 12例肠易激综合征患者中症状消失及好转10例，总有效率83.3%。结论 根据症状学标准诊断，视情况选择性地做一些必要的排除性检查。若无“报警症状和体征”，可以先进行治疗，效果不佳者再寻找病因。

肠易激综合征；治疗方法

肠易激综合征（IBS）是指以腹痛或腹部不适为主要临床表现，其腹痛或腹部不适与排便相关或伴有排便习惯改变及排便异常。IBS的病因及发病机制目前尚未完全阐明，一般认为它是个体特异性、多病因的异质性疾病[1]。建立在对患者个体症状性质和严重程度的分析和评估基础上，对治疗方法和药物的选择应因人而异、对症治疗，制订综合治疗方案，包括建立良好的医患关系、饮食治疗、药物治疗和心理治疗等。选取临床2012年6月～2014年3月收治的肠易激综合征患者12例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的肠易激综合征患者12例，其中男7例，女5例，年龄18～74岁，平均43岁。腹痛伴腹泻者4例，腹泻为主者3例，腹痛为主者2例，腹痛伴便秘者2例，腹泻、便秘交替出现者1例。伴随症状有腹胀、排便不尽、便急、胸骨后烧灼感、失眠、多梦等。病程2～20年，平均7年。

1.2方法

1.2.1饮食 饮食上应避免诱发症状的食物，避免食品中因个人情况而不同，一般应避免易产气食物（如乳制品、大豆）和酸辣食物。无须过于严格限制，主要是用餐规律，饮食不应该过快。限制乳糖一般不确定能否改善症状，钙的摄取量控制常常是有害的。以合成糖类如山梨醇易致腹泻，腹胀和肠痉挛。高纤维食物有助于改善便秘，但没有强有力临床试验的支持。

1.2.2药物治疗 lBS的药物治疗是针对各个患者的主要症状，也就是按照具体症状进行治疗。治疗腹泻药物洛派丁胺2～4 mg（必要时）/最大量12 mg；考来烯胺4 g（进餐时）。治疗便秘药物有欧车前果壳3.4 g bid（进餐时，以后调整）；甲基纤维素2 g bid（进餐时，以后调整）；乳果糖10～20 g bid；山梨醇15 ml bid；聚乙二醇3350 17 g qd。腹痛症状药物平滑肌解痉药、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，小剂量开始必要时加量。纤维类似物便秘症状可首先试用膳食中增加纤维饮食，若效果不佳，改为纤维类似物也许会有帮助。胃肠平滑肌解痉药如匹维溴胺、奥替溴铵等。对腹痛有一定疗效，但也存在不少争议，各个国家使用的情况并不相同。抗抑郁药若无合并重大精神疾患，小剂量（较治疗抑郁症小）使用可能有一定疗效。例如，地昔帕明对于中重度女性IBS患者可能有效；帕罗西汀可以改善重症IBS患者的生活质量，尤其是体能方面，对于改善全身状况比高纤维饮食要好。由于这类药物的治疗窗较窄，故仅适用于中重度IBS患者[2]。益生菌可有效改善患者的症状，并使血清单核细胞比率恢复正常，当然这些结论还需要更大规模的试验证实。小肠细菌过度生长（乳果糖氢呼吸试验证实）被认为是IBS的一个可能的原因，双歧因子是通过改善肠道微生物平衡，临床上常以补充益生菌作为辅助措施。双歧杆菌发酵可能有一定疗效。有研究表明，每周一次的认知行为治疗，连续进行12周，其疗效较健康教育要好，但对抑郁患者无效，可改善生活质量，但不能改善腹痛症状。

2　结果

12例肠易激综合征患者中症状消失及好转10例，总有效率83.3%。

3　讨论

IBS患者主要的临床表现为与排便相关的腹部疼痛／不适感，排便习惯及粪便性状改变。IBS患者腹痛／腹部不适感有多种表现形式，可表现为绞痛、锐痛或钝痛，但通常在排便后缓解。每位患者疼痛的发生频率不同，有持续性的，也有间隔数天或数周发作的。疼痛程度与发生频率在每位患者中相对稳定。因此，当患者的腹痛症状出现改变时，应考虑患者是否合并其他疾病，尤其是器质性疾病。IBS患者出现腹痛的同时，常伴有排便习惯的改变，可表现为腹泻，或是便秘，也可能是腹泻便秘相交替。排便可伴有大量黏液，但不会出现血便。IBS患者的一般情况良好，通常不会引起发热、消化道出血、体重下降、贫血、腹块及其他“报警”征象，但必须注意这些症状可能与IBS并存[3]。当出现有“报警”征象时，常提示可能有器质性疾病的发生，应及时进行相关的检查，以明确病因。

IBS的治疗往往是长期的过程，良好的医患关系是必不可少的保障。互相信任的医患关系是治疗IBS最有效、最经济的方法，也是其他治疗方法得以有效实施的基础。良好的医患关系可以减少患者的就医次数。医生向患者充分说明其所患疾病的诊断和预后等信息，有助于减轻患者的恐惧。对初诊患者进行必要的检查很重要，但对于已多次就诊者，医生除了需缓解患者对所患疾病的恐惧外，更重要的是应该积极地去发现患者隐藏的担忧及促使IBS症状加重的因素，然后对其进行适当的解释，使患者相信IBS是一种良性疾病，这种心理干预较某些药物治疗更为有效[4]。饮食治疗医生应告知患者，不当饮食会诱发IBS症状的发生或加重，要提醒患者避免食用那些会诱发或加重IBS症状的食物。避免因过度或过量饮食可能诱发的腹泻或腹痛等。大量饮酒和咖啡因可刺激肠道运动。富含动、植物脂肪的食物可导致强烈的结肠收缩，引起腹痛。

[1] 叶任高，陆再英. 内科学（第6版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：422.

[2] 胡品律. 肠易激综合征诊治的共识意见[J]. 中华内科杂志，2003，42(9)：669.

[3] 张云杰. 消化内科患者恶心呕吐的症状分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：44-45.

[4] 王悦友. 肠易激综合症患者头发锌铜锰铬的质量分数分析[J]. 中国实用内科杂志，2005，25（4）：353.

Irritable Bowel Syndrome Clinical Treatment of 12 Cases

LIU Yuxia, Luobei New Rural Cooperative Management Committee Office of Heilongjiang Province, Luobei 154200, China

Objective To investigate the clinical treatment of irritable bowel syndrome. Methods Clinical June 2012～March 2014 admitted to the clinical treatment of patients with irritable bowel Methods 12 cases were analyzed syndrome. Results 12 cases of patients with irritable bowel syndrome symptoms and improvement in 10 cases , the total efficiency of 83.3% . Conclusion The diagnosis is made based on symptomatology standards, as the case may be selectively excluded do the necessary checks. If there is no " alarm symptoms and signs " that can be treated , the effect is not good to look for the cause..

Irritable bowel syndrome, Treatment

R516.1

B

1674-9308（2015）09-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.035

154200 黑龙江省萝北县新型农村合作医疗管理委员会办公室