基层医院中医院传染问题与对策分析

杜敬佩　刘淑媛

基层医院中医院传染问题与对策分析

杜敬佩刘淑媛

目的 分析基层医院中医院传染防控问题，提出相应的解决对策。方法 采用行为观察法、现场调查法、问卷调查法评价医院传染防控现状。结果 日应人均洗手次数12次，实际8次；个人防护达标68.75%、传染病患者无管理率14.2%、清洁消毒达标率87.2%；医院感染防控基础知识达标率83.3%、自觉良好率83.3%；现场调查各单位均未达标。结论 基层医院中主要问题为医院传染防控措施不到位、医院与护士对医院感染防控能力不足、设施设备不足、管理形式化，应加强教育培训、积极改造硬件条件、加强监督与管理。

基层医院；医院传染；对策

医院传染是感染常见类型，多见人与人之间交叉传染。基层医院尽管收治患者病情相对较轻、转院速度快，但因覆盖面较广，可收治各类型传染病，交叉感染风险仍较高[1]。本次研究就某院医院传染防控情况进行探讨。

1　资料及方法

1.1一般资料

该院共有医师12名，护士24名，床位49张，包括检验科、消化科、呼吸内科等科室。

1.2方法

采用行为观察法、问卷调查法、现场调查评价医院传染防控现状。

行为观察法观察对象主要包括：手卫生情况、个人防护情况、病房管理情况、门诊管理情况、传染病患者管理情况、隔离措施落实情况、清洁消毒情况等。研究者不告知研究内容，通过日常观察，填写观察内容[2]。

问卷调查法：（1）调查对象，护士与医生；（2）调查内容，医院感染防控基本知识、自觉防控情况（自己是否严格落实医院感染防控）。

现场调查：到医院病房、门诊、隔离室、检验科等处评价环境管理质量，设施设备配置情况。

2　结果

2.1观察手卫生执行情况

接待时手卫生执行率82.8%，完成护理与医技操作后手卫生执行力92.2%，更换病人时手卫生执行力89.5%；日应人均洗手次数12次，实际吸收次数8次。

2.2个人防护情况

检查192次，达标132次，传染病患者无管理率14.2%，需隔离者8例未落实严格隔离制度4例，清洁消毒达标率87.2%。

2.3认知率

医院感染防控基础知识达标率83.3%，自觉良好率83.3%。

2.4现场调查

医院病房、门诊、隔离室、检验科随机抽检，均未达标，存在这样或那样的问题，常见问题的污物处理不净，消毒不到位，人员流动较随意，空气净化差；消毒设备少，仅有消毒柜、消毒水、紫外线消毒灯等。

3　讨论

3.1常见问题

3.1.1医院传染防控措施不到位 （1）手卫生执行力低，执行质量差；（2）个人防护随意，门诊处医护未戴口罩等时有发生，防护设备使用时间过长；（3）隔离制度名存实亡，仅落实基本的隔离制度，进行空间上的隔离，但患者之间、患者与医护人员间仍有接触，对传染病疑似者隔离并不到位，并不限制人员出入；（4）清洁消毒达标率低，问题较多[3]。

将酶切纯化的C基因5 μL与载体1 μL于同一离心管中，加T4连接酶1 μL，10xT4buffer 1 μL，加水2 μL，于16 ℃水浴连接8～10 h。将连接产物转化入大肠杆菌感受态DH5α并涂板培养12～14 h，挑菌摇菌，做菌液PCR鉴定，PCR阳性菌提取质粒，并做双酶切(Nde I/Xho I)鉴定，质粒送武汉天一辉远生物有限公司测序鉴定。

3.1.2医院与护士对医院感染防控能力不足 （1）基础知识、技能掌握不足，因缺乏吸引力，人才引入不利，医护人员年龄较大、学历低，依靠自身经验进行工作，缺乏科学循证意识、自我管理意识，自我学习能力不足；（2）对传染防控意识不足，认为基层医院对防控的要求并不高，接收高传染性疾病患者可能性低，隔离室存在荒废现象，这种现象在乡镇级医院尤为突出，医院仅可接待普通疾病，基层居民对医院也缺乏足够的信任，若发急症一般就近送县级、市级医院治疗。

3.1.3设施设备不足 （1）缺乏投入不足，设施老旧，建筑布局不合理，未进行改造，隔离措施较简陋、通风等管道布置不合理现象存在；（2）洗手池、消毒池、消毒设备等过于陈旧，布局不合理，不利于现场消毒，还可能增加病原菌残留、流出风险。

3.1.4管理形式化 （1）尽管卫生部明确规定了医院感染管理办法，但基层医院实际落实情况差强人意，不仅未组织人员学习讨论，也未遵照执行，即使执行也是应付上级检查，未能落于实处；（2）自上到下对医院感染缺乏足够的重视，特别是对于病房管理重视不足，对于传染病疑似患者未能及时鉴别、诊断，落实隔离、现场消毒等制度，许多医院甚至劝导家属家中自行护理，如对于乙肝患者，在上报上级部门后，未落实跟踪管理，乙肝患者因其它疾病就诊时，也未能强化管理标准。

3.2对策

3.2.1加强教育培训 自上而下重视医院感染防控，学习掌握医院管理办法，并将办法贯彻于日常医护活动、管理之中。

3.2.3加强监督与管理 落实管理办法，选用精明强干、严谨认真的管理者组间监督小组，或与兄弟医院互相监督，增强医护人员紧迫感。

综上所述，基层医院传染防控亟待加强，但防控水平提升并非一朝一夕之事，应从管理层入手，通过推行教育培训、加强监督，自上而下，提升医护人员传染防控意识与能力，充分利用现有资源改善防控物质条件，形成良好的医院文化。

[1] 中华人民共和国卫生部. WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》[Z]. 2009-4-1.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)摘登[J].新医学，2005，36(8)：495.

[3] 穆芳杰，赵瑞婷，郭述财. 医院感染及危险因子研究综述[J].中外医学研究，2010，27(8)：171-172.

Basic-level Hospital Infection Problem and Countermeasure Analysis

DU Jingpei LIU Shuyuan, Third Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College, Xinxiang 453003, China

Objective To analyze basic-level hospital infection prevention and control problems, and put forward corresponding solution countermeasures. Methods It was used observation method, field survey method, questionnaire survey method to evaluate hospital infection prevention and control situation. Results It was showed that daily wash hands 12 times, actual only for 8 times, Personal protection standards were 68.75%, infectious disease patients without management was 14.2%, cleaning, disinfection success rate was 87.2%, Basic knowledge of hospital infection control was 83.3% success rate, good rate was 83.3%, Field investigation units was out of standard. Conclusion The main problem for infection prevention and control was lack of measures, infection control ability and management, for that, it should be suggested that improving education training, strengthening hardware conditions as well as supervision and administration.

Basic-level hospitals, Hospital infection, Countermeasures

R197

B

1674-9308（2015）09-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.018

453003 新乡医学院第三附属医院感染科