急性重症肺栓塞患者溶栓的疗效观察

郭　娜

急性重症肺栓塞患者溶栓的疗效观察

郭娜

目的探讨急性重症肺栓塞溶栓治疗的临床疗效。方法给予20例患者尿激酶溶栓治疗后，行抗凝治疗。结果20例患者中，17例抢救成功，2例需进一步治疗，1例病死，治疗有效率为85.0%。结论对急性重症肺栓塞患者实施系统性的溶栓治疗，既能提高患者的临床治疗效果，又能降低患者的病死率。

急性重症肺栓塞；溶栓；治疗

急性重症肺栓塞为临床常见疾病，具有较高的发病率和病死率，每年约有11%的患者死于发病后1 h。溶栓治疗既可以在短时间内改善患者的临床症状，又能稳定患者的血流动力学，具有重要的临床意义。因此，医护人员需尽快掌握患者的临床特点，以达到早发现、早治疗的目的，提高患者的治疗效果。本文就急性重症肺栓塞患者溶栓的疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年4月至2014年4月接收的急性重症肺栓塞患者20例，其中男12例，女8例；年龄15～60岁，平均（35.5±0.5）岁。临床症状有休克、晕厥、呼吸困难、面色苍白、胸痛、咳嗽、咯血、大汗淋漓、肺部出现干湿性啰音、血压下降及心悸等。

1.2纳入及排除标准临床表现、病史、相关检测结果均符合急性重症肺栓塞的相关标准；经过抢救生存时间超过12 h；排除心、脑、肾、慢性代谢性疾病的患者。

1.3实验室及影像学检查①20例患者中，白细胞升高18例；血红蛋白升高14例、降低2例、正常4例；D-二聚体正常5例、异常15例；②患者均接受心电图检查，结果可见右束支传导阻滞、电轴右偏、肺性P波、ST-T缺血性改变及窦性心动过速；③患者均接受至少 2次的血气分析，结果显示存在不同程度的代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒和低氧血症；④15例患者接受B型超声检查，14例被诊断为深静脉血栓，其中有9例为右下肢，5例为左下肢，另外1例为右心房黏液瘤并心房内血栓；⑤18例患者接受心脏超声检查，结果表现为右心扩大、三尖瓣中重度返流和肺动脉高压；⑥患者均接受螺旋 CT检查，结果表现为索条状高密度影、肺野周围楔形密度增高影以及胸腔积液等[1]；⑦8例患者接受肺动脉造影检查，结果表现为肺动脉局限性充盈缺损。

1.4治疗方法对于生命体征不稳定的患者，需采取措施稳定其生命体征，即迅速建立2条静脉通路，进行必要的检查，内容包括血常规、尿常规、肝、肾功能、血电解质、凝血功能及动脉血气分析，同时对患者进行及时、有效的溶栓治疗和抗凝治疗。溶栓治疗通常选用尿激酶，患者服用20万单位尿激酶，在静脉滴注0.9%氯化钠注射液5 min后，继续静脉滴注100万单位尿激酶和250 ml 0.9%氯化钠注射液，在2 h内结束。溶栓治疗后，立即进行抗凝治疗，通常采用肝素静脉滴注，滴注3 d后改用低分子肝素钙，并口服华法林，首次剂量5～20 mg，维持剂量2.5～7.5 mg。

2　结果

20例急性重症肺栓塞患者中，接受肺动脉介入溶栓治疗8例，接受静脉溶栓治疗12例；其中17例患者成功抢救，2例患者还需接受进一步的治疗，1例患者治疗无效病死，治疗有效率为85.0%。

3　讨论

急性重症肺栓塞属于临床常见疾病，若未得到及时、有效的治疗，将有10%～30%的患者面临病死；即使得到及时、有效的治疗也会有 6%的病死率[2]。急性重症肺栓塞在一定程度上是可以预防的，但该疾病的漏诊率和误诊率较高。因此，应加强对该类疾病的临床分析，了解和掌握急性重症肺栓塞的相关临床症状，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。急性重症肺栓塞的临床症状比较多，如胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难、休克、发绀等现象，需及时到医院接受相关检查，使其得到有效的救治。急性肺栓塞采用超声诊断有着无创、安全及可靠等优势，其可作为评价溶栓治疗的有效方法[3]。

了解急性重症肺栓塞患者的相关症状，才能对症治疗，有效提高患者的治疗效果，降低患者的病死率。大量的临床经验分析发现，对急性重症肺栓塞采取及时、有效的溶栓和抗凝治疗，可有效改善患者的生命体征，使并发症得到缓解。本研究结果显示，20例患者中，有17例成功抢救，2例还需接受进一步的治疗，1例患者治疗无效病死，治疗有效率为85.0%。说明溶栓治疗急性重症肺栓塞效果明显，且不良反应少，溶栓治疗过程中仅在穿刺部位出现渗血现象，其余均无致死性出血发生。

综上所述，对急性重症肺栓塞患者实施系统性的溶栓治疗，既能提高患者的临床治疗效果，又能降低患者的病死率。

[1] 米玉红,梁颖,陆艳辉.中危急性肺栓塞患者溶栓治疗的安全性及有效性[J].中华急诊医学杂志,2013,4(2):71-72.

[2] 张平.急性重症肺栓塞18例溶栓治疗[J].陕西医学杂志,2006, 35(12):1726-1727.

[3] 王丽,刘峰.超声诊断急性肺栓塞及溶栓疗效评价中的应用观察[J].中国现代药物应用,2014,12(12):60-61.

Observation on the Therapeutic Effect of Thrombolysis in Patients with Acute Severe Pulmonary Embolism

Guo Na

ObjectiveTo investigate the clinical effect of thrombolytic therapy of acute severe pulmonary embolism therapy.MethodsIn 20 patients given thrombolytic therapy with urokinase,thrombolysis followed by anticoagulant therapy.ResultsIn 20 patients cases,17 cases were rescued successfully,2 cases need further treatment,1 cases died,the effective rate of treatment was 85.0%.ConclusionThe implementation of the system of thrombolytic therapy on severe acute pulmonary embolism,which can improve the patient's clinical treatment effect,and can reduce mortality in patients with.

Severe acute pulmonary embolism;Therapy;Thrombolysis

R563.5

A

1673-5846(2015)02-0145-02

河南省南阳市中心医院呼吸科，河南南阳473000