CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床观察

薛吉山

CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床观察

薛吉山

目的探讨CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床疗效。方法选取2010年1月至2012年3月我院收治的14例直肠癌盆腔复发患者，回顾性分析CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入治疗的临床疗效。结果患者术后2个月肿瘤缓解率为92.9%，术后6个月肿瘤缓解率为85.7%；治疗后生存率为100.0%，且术后6个月内均得到随访。结论在临床治疗难治性直肠癌盆腔复发疾病，采用CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入方法效果较好，且延长患者有效的生命周期。

CT；125Ⅰ粒子组织间植入；难治性直肠癌盆腔复发

直肠癌易给患者直肠系膜和筋膜造成一定损伤，患者通过直肠癌根治术进行放化疗后盆腔复发为治疗直肠癌中的主要难题，且盆腔复发造成患者生活质量明显下降，严重威胁患者生命[1]。125Ⅰ粒子组织间植入可有效发挥其肿瘤内近距离照射的优势，具有安全性和高效等优点，在难治性直肠癌盆腔复发患者进行治疗过程中，具有并发症少、减轻患者癌痛和提高患者生活质量等优点。本文就 CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年3月我院收治的直肠癌盆腔复发患者14例，其中男8例，女6例；年龄40～67岁，平均（53.6±1.6）岁；盆腔复发肿瘤灶直径为3～8 cm，平均（5.5±1.0）cm。

1.2治疗方法在患者治疗前，通过放射性粒子治疗计划系统将植入125Ⅰ粒子数量和部位进行确定，周边匹配剂量为110～140 Gy，计划靶体积为大体肿瘤体积外扩1.0 cm，且边缘被80%～90%等剂量曲线覆盖；同时指引患者口服少量76%泛影葡胺对比剂实施肠道显影，避免术中出现肠道误穿现象。术中对患者实施CT扫描，患者取半俯卧位或俯卧位，在局部麻醉措施下通过18G Dr.J穿刺针多点经皮由骶尾骨单侧或双侧后入路穿刺至病灶。对肿瘤受骶尾骨遮挡的部分，根据患者状况实施扇形或交叉布针方法；当穿刺针全部准确到位后，一次性实施粒子植入。植入粒子时采用每0.5 cm逐个释放的方法，术后通过常规方法对患者止血和预防感染。观察患者术后2、6个月肿瘤缓解率以及生存率，术后6个月内随访。

1.3疗效判定标准完全缓解：患者肿瘤全部消失，通过影像学检查无肿瘤显示；部分缓解：患者肿瘤缩小，垂直双径乘积减少超过50%；无变化：患者肿瘤垂直直径乘积减少低于50%，或增大低于25%；进展：患者肿瘤垂直直径乘积增大不低于25%，或是粒子照射范围内出现新病灶[2]。肿瘤缓解率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

2　结果

2.1术后2、6个月肿瘤缓解率经过2个月手术治疗后，14例患者中，完全缓解2例，部分缓解11例，无变化1例，肿瘤缓解率为92.9%；手术治疗6个月后，14例患者中，完全缓解0例，部分缓解12例，无变化2例，肿瘤缓解率为85.7%。

2.2患者生存率本研究选取的14例患者通过临床治疗后均存活，生存率为100.0%；且术后6个月内均得到随访。

3　讨论

直肠癌患者通过给予直肠癌根治术进行治疗，可因肿瘤盆腔广泛侵犯导致盆腔复发，且很难再次实施外科手术切除治疗，一般多采用放疗和化疗的方法进行治疗，但受正常组织最大耐受剂量的限制，因此，盆腔外放疗总剂量上限为50～60 Gy。三维适形放疗和超分割放疗等新技术在一定程度上减少了患者不良反应的发生，但其总剂量依旧受限，很难进行反复放疗[3]。125Ⅰ粒子组织间植入方法在临床治疗难治性直肠癌盆腔复发疾病中具有一定效果，125Ⅰ粒子距离放疗定位准确，近距离杀伤肿瘤细胞，不受瘤细胞内氧含量的影响，局部有效剂量大，可持续作用，辐射距离小，放射性损伤轻微[4]。CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入方法主要是将放射性粒子源直接植入肿瘤组织内，通过放射性核素持续释放射线杀伤肿瘤细胞。125Ⅰ粒子源体积小、剂量低，可有效提高射线局部和正常组织剂量间的分配比，持续低剂量照射，对肿瘤细胞有丝分裂有明显抑制作用，提高患者的临床治疗效果[5]。因此，临床治疗难治性直肠癌盆腔复发疾病，CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入方法临床效果明显。本研究结果显示，经过该方法治疗2个月后，肿瘤缓解率为92.9%；治疗6个月后肿瘤缓解率为85.7%，患者通过临床治疗后均生存，生存率为100.0%；且术后6个月内均得到随访。

综上所述，临床治疗难治性直肠癌盆腔复发疾病，采用CT导向下125Ⅰ粒子组织间植入方法效果较好，且延长患者有效的生命周期。

[1] 马振桓,杨镛,邹雷,等.直肠癌125 I粒子组织间植入术治疗策略的探讨[J].医学与哲学,2012,33(2B):48-49.

[2] 李保国,郭志,王海涛,等.CT引导下放射性125 I粒子植入治疗难治性肝转移癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(8):713-717.

[3] 王忠敏,黄钢,陈克敏,等.CT引导下125 I粒子植入治疗复发性直肠癌的临床应用[J].介入放射学杂志,2009,18(9):681-684.

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Clinical Observation on Treatment of125I guided CT seed Interstitial Implantation for Refractory Pelvic Recurrence of Rectal Cancer

Xue Jishan

ObjectiveTo investigate the clinical effect of treatment of125I guided CT seed interstitial implantation for refractory pelvic recurrence of rectal cancer.MethodsIn 14 cases of rectal cancer patients with pelvic recurrence from 2010 January to 2012 March in our hospital,retrospective analysis of the clinical efficacy of implantation in the treatment of CT guided125I seeds interstitial.ResultsPatients 2 months after surgery the tumor response rate was 92.9%,6 months after operation,tumor remission rate was 85.7%;after treatment,survival rate of 100.0% and were followed up 6 months after operation.ConclusionIn the clinical treatment of refractory colorectal pelvic recurrence of disease using CT oriented,good effect method of implantation under125I interstitial,and prolong the patients effective life cycle.

CT;125I seed implantation;Refractory colorectal pelvic recurrence

R735.3+7

A

1673-5846(2015)02-0148-02

吉化总医院普外科，吉林吉林132021