胫骨中上段多段骨折应用辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗的临床效果

余　建

胫骨中上段多段骨折应用辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗的临床效果

余建

目的探讨胫骨中上段多段骨折中辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉的应用效果。方法选取我院2012年1月至2014年1月收治的86例胫骨中上段多段骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉复位治疗，观察临床治疗结果。结果86例患者康复效果良好，Johner-Wruhs评分疗效判定，优良率为 93.0%（80/86）。结论辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折能够取得良好的临床效果。

辅助钢板；扩髓交锁髓内钉；胫骨中上段多段骨折

胫骨骨折临床治疗中多采用自髓内钉和交锁髓内钉联合治疗，其具有控制骨折旋转、维持骨折长度以及能够早实施关节功能锻炼和负重的优势，因此，在胫骨骨折患者临床治疗中其疗效优于钢板外固定支架[1]。但在胫骨中上段多段骨折治疗中关于应用交锁髓内钉的应用报道较少，本文以我院收治的86例胫骨中上段骨折患者作为研究对象，对辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉的临床效果进行观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年1月收治的86例胫骨中上段多段骨折患者，其中男46例，女40例，年龄22～71岁，平均（38.6±2.4）岁。受伤原因：车祸32例、摔伤32例、砸伤22例；骨折类型：闭合性骨折62例、开放性骨折24例；合并骨折类型：合并腓骨骨折6例、合并四肢骨折12例。

1.2治疗方法所有患者均实施辅助钢板合并扩髓交锁髓内钉治疗。操作方法：术前所有患者均实施X线片观察胫骨以及腓骨正侧位，若患者为开放性骨折则给予清创缝合术，并给予抗生素预防感染。随后患者均实施跟骨结节牵引，并针对其具体症状给予甘露醇消肿和镇痛。若患者合并外伤，则依照实际情况给予相应的治疗。手术实施时间在患者受伤后35 h。手术方法：患者取仰卧位，并将电动止血带放在患者患肢大腿根部。帮助患者伸直患肢，依照其具体软组织条件，在其无组织损伤部位做一切口，其长度为4～5 cm，逐渐将其端骨折线暴露，将患者胫骨最近段的骨折块实施复位，并采用2枚螺钉和辅助钢板实施固定，但其固定螺钉和钢板置入位置不要对髓内钉的置入产生影响。随后将患者体位转换，并将软枕垫在患者膝下，屈膝在 60°～90°，以对髓内钉置入进行操作；在患者膝关节前方正中取纵行切口，将其髌韧带纵向劈开，充分将胫骨平台以及下方的骨皮质暴露。在胫骨平台下方切长度约为1 cm的小口，将导针在髓腔内插入，依次进行扩髓，依照最后扩髓器的大小，选择与其适宜的髓内钉在导针引导下进针，之后在瞄准器的辅助下将远近段锁钉全部锁定。

手术之后全部患者给予抗生素抗感染，通常还要给予脱水消肿药物。在患者手术后第2天，若镇痛效果良好，即可对其实施主动和被动功能锻炼，24 d则可练习扶拐并开始负重，36～48 d可开始锻炼弃拐。术后患者还要定期进行复查。

1.3观察指标所有患者术后对其临床效果进行观察，其中包括手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、关节活动度。

1.4疗效判定标准采用 Johner-Wruhs评分对其疗效判定，患者骨折愈合，且关节活动均恢复正常可以对抗一定力量，无疼痛感并且患者步态正常，为优；骨折愈合，患者关节活动恢复到正常的75%，能够对抗一定力量，偶然会出现疼痛，患者步态正常，为良；骨折愈合，患者关节活动恢复至正常的50%以上，对抗力量具有一定限制，具有中等疼痛且患者步态跛行，为中；患者骨折愈合延迟或者愈合不佳，关节活动恢复正常在50%以下，疼痛明显，并且患者步态明显跛行，为差。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2　结果

86例患者手术时间为（67±13）min，术中失血量为（105±9）ml，骨折愈合时间为（5.3±0.6）个月，关节活动度为（9.5±0.4）°。对其实施Johner-Wruhs评分疗效判定，优54例（62.8%），良26例（30.2%），中5例（5.8%），差1例（1.2%）；优良率为93.0%（80/86）。

3　讨论

胫骨骨折是长骨骨折中较为常见的类型，中上段骨折比较少见，开放性骨折是主要类型，通常情况下骨折处会有严重污染，术后容易出现不畅的血流等，从而对骨折处的恢复愈合及患者的功能恢复造成严重影响[2]。骨折愈合较为缓慢，正确的手术复位固定治疗极为重要，临床实践证实，在胫骨骨折治疗中，交锁髓内钉技术能帮助临床医师对患者进行正确的手术复位固定治疗，发挥着极为积极的作用[3]。另外，以往研究发现，采用锁定钢板内固定治疗骨折能够促进骨折愈合，尤其是患者的骨折不愈合部位为裙摆样，靠近干骺端具有较大髓腔，通过扩髓运用较粗的髓内钉所达到的稳定性无法令人满意时，运用锁定钢板就具有无比的优越性。但通常情况下，周围软组织会在骨折不愈合手术治疗的作用下受到反复损害，血液循环进而被破坏[4]。因此，在手术治疗骨折过程中，应尽量对血液循环的损害减轻至最低。与接骨板相比，髓内钉固定更能对这一要求进行有效满足，早期应用静力型髓内钉能明显增强骨不愈合区的稳定性，必要时，可在3个月后将近端两枚锁钉拔出后用动力型髓内钉代替静力型髓内钉，骨折在其动力加压作用下更易早期愈合。且若患者有广泛瘢痕形成，则应避免再次剥离，在这种情况下和锁定钢板相比，扩髓髓内钉就更为合适。

综上所述，辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉在胫骨中上端多段骨折治疗胫骨中上段多段骨折具有较好的优良率，可作为临床首选方法之一。

[1] 林健,王秋根,黄建华,等.辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折[J].北京大学学报(医学版),2013,45(5):717-722.

[2] 朱小泉.锁定钢板治疗胫骨中上段多段骨折10例报告[J].临床医学工程,2010,17(5):77-77.

[3] 李祖高,刘杰.胫骨外侧锁定钢板治疗胫骨中上段多段骨折28例临床观察[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2013,10(2):15-17.

[4] 陈方虎,赵小平,韩建华,等.LISS钢板治疗胫骨中上段多段复杂型骨折的临床应用[J].浙江创伤外科,2008,13(5):395-396.

Tibial segmental fracture of clinical effect of application of auxiliary plate with reamed interlocking intramedullary nail in the treatment of

Yu Jian

ObjectiveTo evaluate the upper tibia fracture more paragraphs in the auxiliary plate combined with expansion of pulp and application effect of interlocking intramedullary nail.MethodsSelect 86 cases of upper tibia inour hospital from 2012 January to 2014 January were multi segment fractures of the clinical data were analyzed retrospectively,all patients were implementing auxiliary plate combined with reamed reduction and interlocking intramedullary nailing in the treatment,observe the clinical results of treatment.Results86 cases of patients with rehabilitation effect is good,Johner-Wruhs rating outcome,was 93.0%(80/86).ConclusionThe combination of auxiliary steel expansion/locking intramedullary nail treatment of upper tibia fracture more paragraphs can achieve good clinical effect.

Auxiliary steel plate;Enlarge/locking intramedullary nail;Upper tibia fracture more paragraphs

R683.42

A

1673-5846(2015)02-0125-03

长葛市人民医院，河南许昌461500