承山穴注射黄体酮治疗输尿管结石绞痛30例

邓朝霓 卢 珊 李 媚

（江西省萍乡市中医院急诊科，萍乡 337000）

承山穴注射黄体酮治疗输尿管结石绞痛30例

邓朝霓 卢 珊 李 媚

（江西省萍乡市中医院急诊科，萍乡 337000）

目的 观察承山穴注射黄体酮治疗输尿管结石绞痛的疗效。方法 将我院急诊内科2014年1月—2014年12月就诊的输尿管结石绞痛患者60例，分为治疗组（承山穴注射黄体酮）30例，对照组（肌肉注射盐酸哌替啶）30例，对其疼痛程度的缓解进行比较。结果 两组患者治疗后，对照组总有效率为83.3%，治疗组总有效率为93.3%，两组患者比较P＜0.05，差异具有统计学意义。结论承山穴注射黄体酮治疗输尿结石疗效显著，较肌肉注射哌替啶治疗效果更佳。

承山穴；穴位注射；黄体酮；输尿管结石；石淋

输尿管结石绞痛是急诊内科常见疾病，源于肾脏，多为单侧，常发生于中年，男性较女性患病率相对较高，发病时疼痛较剧，犹如刀割，给患者带来极大的痛苦[1]，且在结石未排除体外时，疼痛常反复发作，影响工作生活，目前使用盐酸哌替啶及吗啡等麻醉性药物是迅速缓解结石引起的绞痛是主要的方法之一[2]。现针对输尿管结石绞痛治疗，我院急诊科采用承山穴注射黄体酮治疗结石绞痛效果满意，现总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院急诊内科2014年1月—2014年12月所就诊的输尿管结石绞痛患者共60例，其中男性患者38例，女性患者22例；年龄23岁至68岁，平均年龄（41.5±5.6） 岁。所有患者临床症状均表现为突发的单侧腰腹部剧烈疼痛，经B超发现输尿管结石，肾盂积水，上输尿管扩展，如B超未发现后经腹部平片或泌尿系CT证实为输尿管结石患者，排除就诊前已使用解痉止痛药物处理的患者、合并其他脏器器质性病变患者、妊娠与哺乳期的患者等[3]。

1.2 治疗方法 将符合纳入标准的60例结石痛患者随机分组，分为对照组（肌肉注射哌替啶）30例，治疗组（承山穴注射黄体酮）30例，所有患者均注射治疗一次，治疗后嘱患者卧床休息，多喝水。

1.3 疗效标准 采用数字评分法 (NRS)[3]：利用疼痛标尺判断患者治疗前后疼痛指数的变化。0表示无痛，10表示无法忍受，中间数字1～9表示疼痛的严重程度。显效：治疗30 min内疼痛消失或下降6个疼痛指数以上，静息时疼痛指数＜3(因为疼痛指数＜3时，患者并不感到太痛苦，会对治疗表示满意)；有效：30 min内下降3～5个疼痛指数，静息时疼痛指数＜3；无效：疼痛基本无改善，或疼痛指数下降＜3。

1.4 统计学分析 获得的数据均采用SPSS16.0软件进行比较分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄比较无明显差异，无统计学意义，具有可比性。见表1。

2.2 两组患者治疗后疗效比较 见表2。

由此可见，两组患者经过治疗，30 min后观察，疼痛较治疗前均有所减轻，对照组总有效率为83.3%，治疗组总有效率为93.3%，两组比较P＜0.05，说明承山穴注射黄体酮较哌替啶肌肉注射治疗效果更佳。

3 讨论

输尿管结石为泌尿系结石的一种，祖国传统医学将泌尿系结石归于“石淋”范畴。《诸病源候论》是中国最早的论述以内科为主各科病病因和证候的专著，其中就有关于石淋的记载。“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”中医治疗石淋可采用中药汤剂口服，代表方剂有八正散、石苇散、二神散、独圣散等经典方剂。除此之外还可采取穴位针灸治疗等方法。

输尿管结石属于泌尿系结石，输尿管结石起病突然，主要临床表现为腰腹部剧烈疼痛，如刀割样，症状明显，伴有血尿等症状，常见的并发症为梗阻及感染，且病情反复发作，给患者带来极大的痛苦。该病多发于轻壮年，男性患者多于女性患者。因此治疗本病的关键在于止痛及排石。

穴位注射，又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。大量的临床资料和实验结果证实，穴位注射与针刺一样，可以兴奋多种感受器，产生针感信号，通过不同的途径到达脊髓和脑，产生诱发电位，这种诱发电位可以有明显的抑制作用。因局部刺激信号进入中枢后，可以激发许多神经元的活动，释放出多种神经介质，其中有止痛作用的5-羟色胺、内源性吗啡物质，这些物质的释放起到了止痛作用。

穴位对药物有放大作用。即相同剂量的药物在穴位注射产生的药效，要强于皮下或肌肉注射甚至静脉注射；或者达到同样药效时，穴位注射的剂量要小。研究者发现，不同经穴对不同药物反应性不同，经穴有辨别性地接受化学性刺激的性质或者说穴位组织对注射药物有一定的辨识作用，这正是药物的归经理论表现所在。在穴位注入有相对特异性的药物，这种药物的性味与此经穴具有特殊的亲和作用，即归于此经，就能显著地加强穴注药物的效应；相反，如果注射进入的药物被识别不利时，穴组织能够减弱或者纠正这种不良效应。穴位注射当以经络为载体，把药物运送到相应区域或部位，从而发挥药物和经穴的双向作用，使药效得到加强，并且更迅速、持久。药效的发生与发展有经络功能的参与和协同，有一定的循经性，遵循经穴—脏腑相关原理。具有经络对脏腑功能的调节作用和对疾病治疗的特异性。穴位注射的药物作用有一定的循经特点。古人观察到“气至而有效，气速至而速效”的现象。在穴位注射中强调在穴位得气后再注药，经穴对针刺发生反应后，机体机能得到整体性的良性调整前提下，药物通过经穴—脏腑相关体系而得以直达病所，发挥其强而速的效果。这绝非单纯的肌肉注射吸收过程可比。本组病例穴位注射治疗的结果，印证了这一理论。

穴位疗法选择穴位很重要，若选择的经络腧穴适当，则穴位注射药物作用出现时间与效果远远优于肌肉注射。本文选取承山穴是适合的。承山穴是人体足太阳膀胱经上的重要穴位之一，是临床上经常选用的穴位之一，主治腰痛。患者在疼痛时，坐立不安，蜷曲躁动，取腰部穴位患者不易配合。承山穴位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是，所以承山穴取穴受体位影响小，易操作。

妇女妊娠期有输尿管扩张及肾盂积水现象，与妊娠期黄体酮分泌增加，输尿管平滑肌松弛有关。注射黄体酮可使输尿管平滑肌松弛和扩张，输尿管平滑肌出现有力而有节律性的蠕动，同时因其能抑制醛固酮分泌，影响肾小管上皮细胞对钠水重吸收而产生显著的利尿作用。承山穴注射黄体酮缓解输尿管结石痛的作用原理是发挥出黄体酮的解痉效应，使痉挛的输尿管平滑肌松弛，以解除结石嵌顿，同时也能通过刺激穴位，使穴位发生反应，机体能得到整体性的良性调整，在此前提下，药物作用通过经穴一脏腑相关体系而得以速达病所，从而更有效地抑制疼痛，并减少疼痛反复发作的可能，是针、药、穴位协同作用的结果。

本次研究时采取承山穴注射黄体酮治疗输尿管结石痛，经过临床研究实践证实，采用本方法能迅速有效地缓解患者的疼痛，解除患者的痛苦。并且此种治疗方法方便快捷，操作简单，不增加患者痛苦，且价格低廉，疗效明确，是治疗输尿管结石的一种有效的治疗方法，值得推广。

[1]陈智勇，杨中青，高宁，等.输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)[J].中国内镜杂志，2011，17(6):67-649.

[2]高兴斌，王淑琴，李友祥，等.三种不同止痛药对输尿管结石止痛效果的临床研究[J].中国急救医学，2009，29(5):475.

[3]高健刚，侯四川，孙小庆，等.穴位注射治疗肾绞痛165例[J].中国中医急症，2010，19(3):515-516.

Chengshan(Bl 57)Acupuncture Point Injection of Progesterone in the Treatment of Ureteral Calculi Colic for 30 Cases

DENGZhaoni,LU Shan,LI Mei
(EmergencyDepartment,PingxiangHospitalof TCM,JiangxiProvince,Pingxiang337000,China)

Objective to observe the curative effect of the chengshan (BL57)acupuncture point injection of progesterone in the treatment of ureteral calculi colic.Methods 60 cases of patients with ureteral calculi colic in emergency medicine between January 2014 and December 2014 were divided into treatment group of 30 cases which used Chengshan (BL57)acupuncture point injection of progesterone and control group of 30 cases which used muscle injection of pethidine hydrochloride.The degree of pain relief was compared.Results After treatment,the total effective rate of the control group was 83.3%,the total effective rate of the treatment group was 93.3%,the total effective rate of the two groups was compared with P＜0.05,and the difference was statistically significant.Conclusion Chengshan(BL57)acupuncture point injection of progesterone in the treatment of urinary calculi had obvious therapeutic effect,which was superior to the muscle injection of pethidine treatment.

Chengshan (BL57);acupoint injection;progesterone;ureteral calculi;urolithic stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.018

1672-2779（2015）-22-0035-02

2015-08-25）