临床路径理念在心胸外科临床实习教学中的应用

张永强 于广娜王 丽 李 艳郝文波

1.齐齐哈尔医学院附属第三医院，心胸外科 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院，神经内科 161000；3.齐齐哈尔医学院附属第三医院，放射线科 161000；

临床路径教学法是指将临床路径理念引入疾病诊疗过程中，以临床路径为平台组织学生学习的方法[1]。本文对该院的实习的58名实习医生开展不同带教方式的心胸外科临床实习教学活动，对比传统带教方式与临床路径理念带教方式的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2014年3月来该院的本科实习生58名，年龄范围22～24岁，平均年龄为（22.6±1.2）岁。将其随机分为实验组和传统组，每组29例，实验组采取临床路径理念带教法，传统组采用传统理念带教法，对比分析两组实习生的实习成效。

1.2 方法

传统组采用传统带教法，即教师根据具体病例做示范操作和讲解注意事项，学生做好上课笔记。

实验组采用临床路径理念带教法。以卫生部制定并使用的心胸外科疾病临床路径为基础，选择心胸外科常见的疾病，比如胸部损伤、肺部疾病、食管及纵膈疾病等。所有实习生在疾病诊断名称的规范、病史询问、病历书写、临床检查检验、治疗方案等方面均根据临床治疗路径开展。以肺癌为例，对临床路径组的实习生的具体带教方案如下。

首先，带教老师向学生提供肺癌治疗的临床路径资料，让学生事先掌握肺癌的一般临床治疗路径。第二，由带教老师想学生讲解肺癌临床路径治疗的相关基本知识和治疗方案，让学生掌握肺癌的诊断标准，临床分期，治疗方案，手术指征，术前准备，预防性药物的选择与使用时机，麻醉方式，术后的治疗，体征观察，并发症的防治，出院标准，有无变异及原因分析，饮食和行为注意事项等内容。第三，当实习生基本掌握肺癌的临床路径后，带教老师领到实习生进行查房演练，询问患者的主诉，现病史，既往病史，个人史，家族史，心理需求，并对患者进行生命体征及体格检查，全面了解患者的身体状况，让实习生进一步加深临床路径的时间节点。第四，带教老师为实习生创建各种模拟病例临床路径治疗实践机会，让实习生在实践过程中掌握临床路径节点相关操作事项。最后，带教老师组织全体实习生做交流总结，引导学生提出问题，并对问题一一详细解答。

从理论和操作两个方面评估实习生的综合成绩，理论考试内容：病历书写、病例分析。临床操作考试内容：考察心胸外科常见临床操作项目，比如胸腔闭式引流术、缝合打结等。

2 结果

如表1所示，实验组学生的理论知识、操作技能、病历书写、病例分析平均分明显高于对照组学生，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组实习生的教学效果对比

3 讨论

临床路径作为一种单病种质量监控方法，目前国内各类大型医院均普遍采用[2]。临床路径理念是指医护人员和医院管理者共同参与疾病监测、诊疗、康复和护理过程中并制定出来的一项严格的规章制度和诊疗方案，以避免延误诊疗时机，减少医疗资源的浪费，使患者受到最优质的诊疗服务[3]。临床路径理念带教方式是一种目的明确、流程规范的教学方法，能够让学员明白自己的实习任务和实习目标，为学员制定一个科学高效的实习计划，避免学员盲目学习，从而使实习成为一项有组织、有计划、有目的的计划[4]。带教老师在临床路径带教活动中扮演活动的组织者和引导者的角色，带领学员学习心胸外科常见疾病诊断和治疗只是。有目的性和规划性的学习活动有效避免了学生学到的东西零散、片面的问题，教师在讲解过程中不会出现知识遗漏[5]。本次试验结果显示，实验组学生的理论知识、操作技能、病历书写、病例分析平均分明显高于传统组学生，换句话说，临床路径教学方法组的学生的临床路径分析思维能力由于传统组学生，可见采用临床路径理念教学能够提高学生的病例分析、病历书写、临床操作能力，丰富学生的基础知识。由此可见临床路径理念用于心胸外科临床实习教学中能够大大有效明确教学目标，规范教学流程，从而提高教学效率和教学质量，为广大实习所接受和青睐。

[1]邹本峰.循证医学在心胸外科临床实习教学中的应用[J].现代预防医学,2011,38(9):1656-1657.

[2]王军凯,吴颖,徐丹枫,等.泌尿外科实习教学中学生临床思维能力的培养[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(3):327-329.

[3]张勇,陈凛.临床路径式教学在胃肠外科临床教学中的应用[J].中国医药导报,2014,11(5):145-147.

[4]于波,宁景志,鲁申,等.浅析临床路径教学法在普外科临床带教中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(2):223-224.

[5]王冬,任国荃,张思兵,等.临床路径实施过程中常见问题探讨[J].中国医院,2011,15(2):16-17.