大面积脑梗死出血转化相关危险因素的研究

刘辉 张之福 陈炜 高亚丽 杨伏肖

[摘要]目的 分析大面积脑梗死出血转化相关危险因素。 方法 收集我院2011年7月～2013年7月期间诊治的大面积脑梗死出血转化患者55例设为试验组，另选同期的55例未发生出血转化的脑梗死患者设为对照组，回顾性分析两组患者的临床资料，总结相关危险因素。 结果 通过Logistic回归分析发现，大面积脑梗死出血转化相关危险因素主要包括血糖、血脂水平。 结论 高血脂、高血糖等因素容易导致大面积脑梗死患者发生出血转化，需引起临床医师的重视，掌握相关危险因素，及时采取有效的处理措施。

[关键词]大面积脑梗死；出血转化；危险因素

[中图分类号]R743.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-166-03

Research of the risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction

LIU Hui ZHANG Zhifu CHEN Wei GAO Yali YANG Fuxiao

Department of Internal Medicine， Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China

[Abstract]Objective To analyze the associated risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction. Methods 55 large area cerebral infarction patients with hemorrhage transformation treated in our hospital from July 2011 to July 2013 were collected as experimental group. In the same period， 55 cases of cerebral infarction patients who had no hemorrhage were selected as control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and summarized the related risk factors. Results Through the Logistic regression analysis， the risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction were found including blood sugar， blood lipid level. Conclusion Factors such as high cholesterol， high blood sugar can easily lead patients with large area cerebral infarction to hemorrhage， that need the attention of clinicians. Clinicians should master the related risk factors， to take timely and effective treatment measures.

[Key words]Large area cerebral infarction； Hemorrhage transformation； Risk factors

脑梗死后出血性转化主要是指患者发生脑梗死后，由于缺血区血管重新恢复血流灌注导致的梗死区内继发性出血[1]。临床表明，急性脑梗死后自发出血性转化的发生率为10%～40%，该病会导致脑梗死预后更差，因此，及时掌握出血性转化的危险因素并及时采取有效的处理措施至关重要[2]。为了进一步分析大面积脑梗死出血转化相关危险因素，本研究收集我院2011年7月～2013年7月期间诊治的大面积脑梗死出血转化患者和同期的未发生出血转化的脑梗死患者各55例进行分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年7月～2013年7月期间诊治的大面积脑梗死出血转化患者55例设为试验组，另选同期的55例未发生出血转化的脑梗死患者设为对照组，试验组中男30例，女25例，年龄45～75岁，平均（57.2±11.4）岁；对照组中男29例，女26例，年龄46～76岁，平均（58.9±11.4）岁。两组患者年龄、性别等各项基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的临床资料并进行对比分析，主要包括患者的病史情况、入院后12h内的血糖、血脂、血压、三酰甘油、胆固醇水平等，危险因素的相关性分析采用Logistic回归分析[3]。

1.3 统计学处理

应用SPSS18.0软件进行统计分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组研究结果显示，两组患者的年龄、入院后12h内的血压、三酰甘油、胆固醇水平等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。通过Logistic回归分析发现，大面积脑梗死出血转化相关危险因素主要包括血糖、血脂。见表2。

3 讨论

脑梗死后出血性转化是指缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，是一种常见的脑梗死并发症，具有很高的发病率[4]。据有关临床统计资料表明，如今我国的人口老龄化进程正不断的加快，脑梗死患者不断增多，因此脑梗死后出血性转化也愈加受到社会各界的重视[5]。脑梗死后出血性转化的病理改变为缺血性坏死的脑组织中出现了较多的点状或片状出血，且合并有血灶周围水肿，对患者实施头颅影像学可有效提高诊断率[6]。脑梗死后出血性转化是一种非常严重的并发症，病情严重者甚至会引起脑梗死病情急剧恶化甚至死亡，对患者治疗效果和预后造成了严重的影响。大量的临床研究者认为脑梗死后出血性转化的发生与闭塞血管再通、侧支循环形成、缺血区再灌注损伤有着密切的联系。其相关的机制可能包括氧化应激反应、血管反应、白细胞浸润和炎症反应，同时与细胞外基质降解等也有着密切的联系。脑梗死后出血性转化患者在初期的时候其表现欲脑梗死类似，很容易导致误诊发生，耽误治疗时机，因此，掌握大面积脑梗 死发生的危险因素对于疾病的诊治有着非常重要的临床意义[7]。

在本次所选的55例脑梗死后出血性转化中，统计其发病率为25.9%。与国内外报道的发病率基本保持一致。通过研究两组患者的临床资料发现，发生出血性转化的患者入院时血糖水平明显高于未发生出血性转化的患者，由此提示，高血糖患者更容易发生出血性转化，分析其原因主要是由于高血糖可产生大量糖酵解的酸性代谢产物，因此产生了细胞毒性，使局部血管扩张加快，从而引起了血液渗出，加重了脑水肿加症状，并增大了梗死病灶，最终导致了梗死后出血。我国医学研究者[8-9]通过动物实验也取得类似结论。经过此次研究还发现出现出血性转化和胆固醇水平下降呈密切相关性。经临床表明[10-12]，胆固醇为细胞膜完整流动性维持的决定性因素 ，和细胞膜受体离子转运、免疫功能关系密切。患者胆固醇水平有明显下降时，血管平滑肌细胞膜通透性会显著增加，血管内皮细胞损伤后，血小板会黏附于血管壁，极易形成血栓，导致血管内皮细胞完整性遭受损害，最终引起出血发生。也有一部分临床研究者认为[13-16]，大面积脑梗死后出血性转化与低胆固醇水平并没有明显的联系，该指标只是饮酒损害健康的一个标志。而本研究通过Logistic回归分析发现，低胆固醇和高血糖是大面积脑梗死患者发生出血性转化的独立危险因素。

本研究主要采用回顾性的方式，对我院2011年7月～2013年7月期间诊治的大面积脑梗死出血转化患者和同期的55例未发生出血转化的脑梗死患者进行了研究分析，通过本次研究可以看出，高血脂、高血糖等因素容易导致大面积脑梗死患者发生出血转化，需引起临床医师的重视，掌握相关危险因素，尤其是注意监测患者的血糖和血脂水平，对于高血糖和高血脂的患者应及时采取有效的处理措施。

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（收稿日期：2014-06-20）