高危妊娠孕产妇抑郁情况及相关因素分析

张滢

[摘要]目的 分析影响高危妊娠孕产妇抑郁情况及相关社会心理因素。 方法 选择200例孕32～36周孕产妇为研究对象。100名诊断为高危妊娠，为高危妊娠组，100名妊娠期无异常，为对照组。分别在入组时、产前1周、产后1周，产后42d采用抑郁自评量表评价孕产妇抑郁症状发生率，在产后1周和产后42d采用爱丁堡产后抑郁量表评价产妇产后抑郁发生率，并分析高危产妇产后抑郁的相关因素。 结果 产前1周高危妊娠组存在抑郁情绪发生率显著高于对照组（P<0.01）。高危妊娠组产前1周SDS评分与产后42d的EPDS具有相关性，对照组产前1周SDS评分与产后1周EPDS评分具有相关性（P<0.05）。待产准备、担心分娩安全为影响高危妊娠孕产妇抑郁的相关因素（P<0.05）。 结论 产前1周高危妊娠组存在抑郁情绪发生率较高，待产准备、担心分娩安全为影响高危妊娠孕产妇抑郁的相关因素。

[关键词]高危妊娠；孕产妇；相关因素；抑郁

[中图分类号]R173 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-155-03

Survey of high-risk pregnancy maternal depression and related factors

ZHANG Ying

Department of Gynaecology and Obstetrics， Linhe Peoples Hospital of Bayan Nur City， Bayan Nur 015000， China

[Abstract]Objective To analyze high-risk pregnancy maternal depression and related factors. Methods 200 cases with 32 to 36 weeks gestational maternal were selected for studying. 100 cases were diagnosed high-risk pregnancy as high-risk pregnancy group， and 100 cases without exception as the control group. The incidences of maternal depressive symptoms were evaluated using the self-rating depression scale at enrolled in study， the prenatal one week， one week postpartum， and postpartum 42 days. The incidences of postpartum depression were evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale in one week postpartum and postnatal 42 days， and related factors of high-risk pregnancy maternal depression were analyzed. Results Depression of high-risk pregnancy group incidence at prenatal one week was significantly higher than control group（P<0.01）. High-risk pregnancy group prenatal one week SDS scores were correlated with postpartum 42 days of EPDS， and control group prenatal one week SDS scores were correlated with one week postpartum of EPDS（P<0.05）. Ready to be produced， fearing childbirth safety were related factors of maternal depression in high-risk pregnancy （P<0.05）. Conclusion High risk pregnancy shows a the incidence of depression at prenatal one week， and ready to be produced， fearing childbirth safety were related factors.

[Key words]High-risk pregnancy； Maternal； Related factors； Depression

孕期因生理发生的变化，孕产妇容易发生抑郁症，尤其是产后抑郁，严重危害产妇的健康甚至生命，大约45%～65%抑郁症在产后第1年发生。产前抑郁症可增加分娩时并发症，诱发不良妊娠结局，而产后抑郁甚至会导致产妇自杀倾向等后果[1]。目前人们对孕产妇抑郁症也越来越关注。而对于高危妊娠孕产妇，孕妇对妊娠结局的不确定感增加，更容易发生抑郁症状。本研究通过对比高危妊娠与正常妊娠孕产妇抑郁症状发生率以及产后抑郁发生率，分析高危妊娠孕妇抑郁状况以及相关因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月在我院进行常规围产期保健的孕32～36周孕妇200例为研究对象。其中100例诊断为高危妊娠为高危妊娠组，100例孕期正常，无高危因素存在，为对照组。高危妊娠组纳入标准：（1）在本市常住，在本院规律进行围产期保健，并确定在本院分娩，诊断为高危妊娠，知情同意；（2）无精神病史或神经病史，能够理解调查问卷内容并独立完成调查。对照组纳入标准：（1）常住本市，在本院规律进行围产期保健，确定在本院分娩，妊娠期间无高危妊娠因素存在；（2）无精神病史或神经病史；（3）能够理解调查问卷内容，并独立完成调查。排除拒绝随访者。高危妊娠组年龄22～39岁，平均（32.7±4.2）岁；文化程度：小学7例，初中、高中31例，大专及本科49例，硕士及以上13例。对照组年龄23～37岁，平均（31.6±3.7）岁。文化程度：小学6例，初中、高中35例，大专及本科48例，硕士及以上11例。两组平均年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 调查方法

分别在入组时、产前1周、产后1周以及产后42d对两组孕产妇采用抑郁自评量表[2]评价其抑郁情绪。在产后1周和产后42d采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[3]对两组产妇产后抑郁症状进行调查。收集孕产妇孕期一般情况、分娩时一般情况等资料。抑郁自评量表（SDS）包括4组症状20个条目，20个条目得分之和为总粗分，标准分=总粗分×1.25。53～59为轻度抑郁障碍，60～69为中度，≥70为重度。EPDS有10个项目总分0～30分，≥10分存在为由不同程度产后抑郁。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行相关数据的分析，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，相关性分析采用Pearson相关分析或Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁情况

两组不同时间点SDS评分结果，产前1周高危妊娠组存在抑郁情绪发生率显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组产后不同时间点EPDS评分比较

两组产后不同时间点EPDS评分结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 孕期SDS评分结果与产后EPDS评分结果相关性

32～36周SDS评分与产后EPDS评分没有相关性，但高危妊娠组产前1周SDS评分与产后42d的EPDS具有相关性，对照组产前1周SDS评分与产后1周EPDS评分具有相关性（P<0.05）。见表3。

2.4 影响高危妊娠孕产妇抑郁相关时社会心理因素

以高危孕产妇是否发生抑郁为因变量，以可能的影响因素分娩恐惧、担心原有的不良妊娠史、担心分娩安全、待产准备等作为自变量进行多因素回归分析，结果显示待产准备、担心分娩安全进入回归方程，为影响高危妊娠孕产妇抑郁的相关因素。见表4。

3 讨论

围产期抑郁症包括产前抑郁和产后抑郁，女性处于妊娠期本身就是精神病的易感人群，对于自身调节能力较差，又没有得到相应的疏导，很容易出现抑郁情绪，严重的患者还会发生自残、自杀等情况，危害胎儿及新生儿的健康和生命。在本次研究中，高危妊娠组产前1周抑郁发生率显著高于对照组，高达43%。徐文杰等[4]对乌鲁木齐市维吾尔族、汉族高危孕妇抑郁状况进行研究，高危孕妇38.9%存在抑郁症状，正常孕妇25.9%有抑郁症状，存在显著差异（P<0.05）。与本研究结果相似。谭晓艳等[5]对高危妊娠孕妇的抑郁状况进行调查，结果显示高危妊娠孕妇的抑郁发生率为为31.9%，略低于本次研究结果。

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇[6-7]。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率[8-9]。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。高危妊娠的情况很多，主要有以下几种：孕妇年龄<16岁或>35岁；过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、巨大胎儿、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；孕妇合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症；孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素[10-12]。孕妇在妊娠期间，本身因生理、内分泌等改变，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。而高危妊娠者因高危因素的存在，增加了妊娠结局的风险，增加了对围产儿不良影响的机率，因此孕产妇的心理负担更重，更容易产生抑郁等不良情绪。在本次研究中，高危妊娠孕妇和正常孕妇在入组时、产后1周和产后42d的SDS评分结果差异没有显著差异，但是在产前1周，高危妊娠组孕妇的抑郁率显著较高，说明越近临产，高危妊娠孕妇对妊娠结局的不确定感越强，对分娩及围产儿健康情况的担忧也越严重，因此其抑郁情况更加明显。分娩后，妊娠结局已经明了，导致其担忧和不确定感的因素消失，因此其抑郁情况有所缓解。对产前的抑郁情况与产后抑郁的相关性进行分析，结果显示，入组时的SDS评分与产后抑郁没有相关性，而产前1周的SDS评分，对正常孕妇产后1周抑郁EPDS评分具有相关性，而在高危妊娠组，产前1周SDS评分与产后42d的EPDS评分具有相关性。这提示，对妊娠高血压来说，产前1周的抑郁情况对产妇影响时间更长，而正常孕妇产前抑郁情况对孕妇产后情绪的影响相对时间较短。

对影响高危妊娠孕产妇的相关因素进行分析，结果显示产前准备与孕产妇抑郁具有负相关的关系，而担心分娩安全与孕产妇抑郁具有正相关的关系。产前准备越充分，对高危妊娠孕产妇的心理安慰更强，其对分娩的不确定感也会随之降低，因此更有利于孕产妇缓解其抑郁情绪。

综上所述，高危妊娠孕产妇在产前1周的抑郁情绪最明显，并且产前1周高危妊娠孕产妇的抑郁情绪对产后42d的抑郁情况具有相关性。产前准备和担心分娩安全是影响高危妊娠孕产妇发生抑郁的相关因素。

[参考文献]

[1]石瑞珊，底秋娅.孕产妇围产期抑郁状况335例调查分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，27：103-105.

[2]Zung WWK.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry，1965， 12： 63-70.

[3]黎秋妹，朱凤娟，顾淑贤，等.EPDS量表联合焦虑自评量表在产后抑郁症中的预测性分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：89-90.

[4]徐文杰，王婷婷，李榕，等.乌鲁木齐市维吾尔族、汉族高危孕妇抑郁状况研究[J].新疆医科大学学报，2014，37（1）：114-116.

[5]谭晓艳，郭伟航，汪爱梅.高危妊娠孕妇剖宫产术前心理状况及影响因素分析[J].护理学报，2011，18（8）：74-76.

[6]胡蓉.1568例高危妊娠的健康管理分析[J].中国医药导报，2011，8（23）：126.

[7]董晓超，朱丽萍.高危妊娠保健管理研究进展[J].中国妇幼健康研究，2010，21（1）：109-111.

[8]潘凯斯.妊娠高危因素监测及管理模式转变探讨[J].国际医药卫生导报，2014，20（7）：952-956.

[9]徐晶，柳林康，许金莲，等.高危妊娠管理与监测2218例结果分析[J].实用临床医学（江西），2014，15（1）：127-128.

[10]姚兰，张建梅，李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究[J].当代医学，2011，17（2）：46-48.

[11]张素琼，曾巧平.6708例高危妊娠的管理与结局的研究[J].当代医学，2014，20（3）：4-6.

[12]冯颖，赵秋燕.妊娠风险预警评估管理模式在高危妊娠管理中的应用[J].中外女性健康，2013，5（7X）：29-30，60.

（收稿日期：2014-08-21）