慢性肝病患者血糖变化的临床观察及预见性护理

刘静

[摘要]目的 探讨慢性肝病患者血糖变化情况及其预见性护理措施。 方法 选取我院2013年5月～2014年5月收治的40例慢性肝病患者为研究对象，利用全自动生化分析仪及ELISA法对患者肝功能及血糖情况进行检测和观察，根据观察结果采取针对性的预见性护理干预措施。 结果 慢性轻度肝炎血糖异常8.00%，慢性重度肝炎血糖异常率30.00%，肝硬化血糖异常率60.00%。血糖异常组电解质紊乱、感染发生率明显高于血糖正常组（P<0.05）。 结论 慢性肝病程度越重，血糖浓度越高，更易出现血糖异常现象，引发感染等系列并发症。为此需全面监测血糖变化，严格控制血糖。

[关键词]慢性肝病；血糖变化；预见性护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-95-03

Clinical observation of blood glucose in patients with chronic liver disease and nursing care

LIU Jing

Department of Infectious Disease， the Peoples Hospital of Jurong City， Jurong 212400， China

[Abstract]Objective To explore the changes of blood glucose in patients with chronic liver disease and nursing care measures. Methods Selected from May 2013 to May 2014 treated 40 cases of chronic liver disease patients as the research object， using the automatic biochemical analyzer and ELISA method was carried out on the patients with liver function and blood glucose test and observation， according to the observation results corresponding predictive nursing intervention measures. Results Abnormal blood sugar 8.00%， chronic mild hepatitis， chronic severe hepatitis， blood sugar abnormal rate was 30.00%， cirrhosis of the liver blood sugar abnormal rate was 60.00%.Blood glucose and electrolyte disorder，infection incidence of abnormal group was obviously higher than that of normal blood glucose group（P<0.05）. Conclusion The more severe degree of chronic liver disease， the higher the blood sugar levels， abnormal blood sugar more likely， lead to infection and other complications. This is subject to comprehensive monitoring of blood glucose， strict control of blood sugar.

[Key words]Chronic liver disease； Changes in blood glucose； Nursing care

相关报道称慢性肝病患者中约50%～90%伴有血糖异常症状，其中最终演变成糖尿病的占20%～30%[1]。这主要是因为肝脏是糖代谢的主要器官，当肝脏损伤后出现功能障碍，进而引发糖代谢异常[2-3]。由于很多患者血糖异常临床表现不是很明显，往往被忽视，增加发展成糖尿病的机率[4]。为此全面检测和观察血糖情况，早期发现血糖异常并采取控制措施至关重要。本研究对我院收治的慢性肝病患者的血糖变化进行全面的检测和观察，并根据检测结果进行预见性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2014年5月收治的40例慢性肝病患者为研究对象，所有患者经临床检查确诊为慢性肝病，排除血糖异常史、妊娠期、哺乳期、精神异常等患者。男20例，女20例，年龄25～69岁，平均（44.5±10.4）岁。慢性肝病：慢性轻度肝炎25例，慢性重度肝炎10例，肝硬化5例。

1.2 方法

本组40例患者入院后次日早晨空腹抽取2mL静脉血，且均接受肝功能、血糖、B超等检查，利用全自动生化分析仪及ELISA法对患者肝功能及血糖情况进行检测。以患者入院时血糖水平为标准判断患者是否存在血糖异常情况。

1.3 观察指标

观察和分析不同慢性肝病患者空腹血糖水平、血糖异常情况以及血糖异常引发的并发症情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件对上述各项数据进行录入和分析，计数资料用率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同慢性肝病患者血糖变化比较

慢性重度肝炎、肝硬化空腹血糖水平高于慢性轻度肝炎，差异有统计学意义（F=5.67，P<0.05）。另外，慢性轻度肝炎血糖异常发生率为8.00%，慢性重度肝炎血糖异常发生率30.00%，肝硬化血糖异常发生率为60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血糖变化与并发症情况比较

血糖异常组电解质紊乱及感染发生率明显高于血糖正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两者肝肾综合征、肝性脑病、上消化道出血发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肝病患者随着病情的不断加剧，肝脏损伤越严重，造成肝脏代谢功能异常，影响经由肝脏代谢的血糖水平，出现血糖异常现象[5-6]。本研究中25例慢性轻度肝炎患者中出现血糖异常2例（8.00%），10例慢性重度肝炎中出现血糖异常3例（30.00%），5例肝硬化中出血血糖异常3例（60.00%），可见慢性肝病越严重，出现血糖异常的概率越大。另外从表2可知，血糖异常的慢性肝病患者更易出现感染、肝肾综合征等系列并发症，这主要与血糖异常会加重肝病病情有关。

诸多研究文献表明慢性肝病引发血糖异常的机制多且杂，总结起来主要包括以下几点：（1）高胰岛素血症。受慢性肝病的影响，肝细胞膜上的胰岛素受体数量明显下降，最终导致胰岛素敏感性下降，进而出现高胰岛素血症症状。（2）胰腺损害。慢性肝病患者体内肝炎病毒及其免疫复合物对胰岛细胞直接“入侵”，造成胰岛功能障碍，胰岛素分泌能力下降。（3）激素水平异常。肝脏功能和某些激素存在一定的关联，当肝脏功能出现异常，会导致胰高血糖素、儿茶酚胺等激素水平上升。（4）慢性肝病会影响肝脏酶系统功能，导致肝糖原合成、分解等异常。治疗慢性肝病的同时要预防血糖异常现象[7-8]。

慢性肝病与血糖异常是一个相互影响的关系，需采取相关预见性措施预防或减少血糖异常症状。主要表现如下：（1）病情观察。血糖异常与慢性肝病病情密切相关。为此一方面要加强慢性肝病诊治，缓解病情，尽可能的恢复肝脏功能，另一方面要对患者血糖全面监测，避免血糖过高或过低，若血糖过高会让细胞外的钾离子进入其内，加重电解质紊乱症状；若血糖过低则可能导致患者昏迷。护理人员要加强病房巡视，观察患者饮食习惯、药物使用情况，一旦发现异常及时的处理[9]。（2）饮食干预。慢性肝病患者由于纳差处于营养不良状态，为此护理人员要根据患者病情及喜好制定科学化的饮食单，鼓励进食高维生素、高蛋白等食物，禁食糖分含量多的食物，同时叮嘱患者戒烟酒，养成良好的生活习惯，减少发生血糖异常的可能性。（3）用药护理。严格控制慢性肝病患者葡萄糖应用量，在使用糖皮质激素等药物之前告知患者药物相关知识（作用、不良反应等），叮嘱其按照医嘱用药。若患者血糖过高，则在医生指导下合理的使用降糖药物，避免使用影响肝功能的药物。若患者血糖过低，则适当的补充葡萄糖（50%，50～100mL），保持血糖在正常范围内[10]。

总之，通过血糖监测、饮食干预、用药指导等预见性护理措施严格控制血糖，利于慢性肝病治疗，预防肝性脑病、感染等严重并发症。

[参考文献]

[1]王静，刘旭.慢性肝病患者血糖变化的临床观察及预见性护理[J].当代护士（学术版），2011（12）：108-109.

[2]张笛，赵光斌，李良平，等.肝病患者空腹血糖异常的门诊观察[J].四川医学，2012（2）：234-236.

[3]杨雪梅，李菁，宫静萍，等.肝移植术后患者1月内血糖水平变化趋势分析及护理[J].现代临床护理，2012（5）：36-38.

[4]于海燕，刘晶，代英.33例肝病合并2型糖尿病患者的临床体会[J].北方药学，2012（12）：86-87.

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[8]叶兰珠.慢性肝病合并糖尿病患者的护理体会[J].基层医学论坛，2013（36）：4839-4840.

[9]潘教治，汪建琴.慢性重型肝炎血糖变化与预后关系的临床分析[A].浙江省医学会感染病学分会、浙江省医学会肝病学分会.2006年浙江省感染病、肝病学术会议论文汇编[C].浙江省医学会感染病学分会、浙江省医学会肝病学分会，2006：3.

[10]谢劲松，王坚，孙薇薇，等.肝病患者血糖异常水平对病情预后的临床分析[J].中国生化药物杂志，2010（4）：274-276.

（收稿日期：2014-08-06）