导乐陪伴分娩对预防产后抑郁症的相关因素探析

张慧娟 李琼燕 李景霞

[摘要]本研究通过分析产妇产后抑郁发生的相关因素，阐述与导乐陪伴分娩的关联性，探讨导乐陪伴分娩对预防产妇产后抑郁发生的影响和作用，旨在为产科医护工作者了解孕产妇产期心理应激特点、做好围生期心理保健、促进顺利分娩及保障母婴安全提供依据。

[关键词]产后抑郁症；导乐陪伴分娩

[中图分类号]R473.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-128-03

Analysis relevant factor of doula in preventing postpartum depression

ZHANG Huijuan LI Qiongyan LI Jingxia

Department of Gynaecology and Obstetrics，Workers Hospital of Luoyang Northern Enterprises Group Co.， Ltd， Luoyang 471031，China

[Abstract]To analyze the related factors of postpartum depression happening， and to elaborate the relationship with doula. To investigate the effect of Doula in preventing postpartum depression can provide basis for obstetric medical professionals to understand the maternal perinatal psychological stress characteristics， well do perinatal mental health， promote the smooth delivery， and ensure their safety

[Key words]Postpartum depression； Doula

妊娠、分娩是女性自然的生理过程，由于受多种因素影响，很多女性对分娩具有恐惧感和不安情绪，状态失衡时直接影响产程和身心健康，重者发展为产后抑郁症及其他并发症。有报道认为，产时剧烈的疼痛及缺乏来自亲人或医护人员的关怀支持可增加产后抑郁风险，调查表明产后抑郁症的患病率在国外为3.5%～33.0%，国内达11.38%[1]，它不仅影响产妇的身心健康，还会影响家庭生活和谐稳定。临床发现，导乐陪伴分娩能有效预防产后抑郁症，通过医护导乐人员为产妇提供家庭式、专业化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩，值得临床推广。

1 产后抑郁症现状分析及与导乐陪伴分娩的关联性

1.1 产后抑郁症现状分析

产后抑郁症的发生是多种诱因相互影响的结果，因产时带来的心理应激是主要促发因素。妊娠和分娩期是妇女心理最脆弱的时期，尤其初产妇更易出现紧张、疑虑、恐惧、焦虑、抑郁等心理症状。研究显示，37.1%的孕产妇在产前普遍存在焦虑、抑郁情绪[2]，产前抑郁症的发病率高达20%[3]，产后严重抑郁症的发病率约15%～20%[4]。由这一系列不良心理状态引发的抑郁症，使孕产妇处于一种不良的健康状态，导致产程延长、产后出血，增加产科并发症，个别严重的在产后还会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法或行为。

1.2 抑郁症与导乐分娩的关联性

产后抑郁症是一个重要的心理健康问题，影响到妇女本身，还影响夫妻关系以及整个家庭和社会[5]，危害性极大。临床研究认为，导乐陪伴分娩，大大降低了产后抑郁症的发生率和抑郁程度[6]。在产时，有助产士“一对一”导乐分娩，丈夫在一旁陪伴，给产妇以生理及心理上的支持，使其消除恐惧、焦虑和紧张心理，增强自然分娩的信心。

2 产后抑郁症病因分析

产后抑郁症的病因是多方面的，目前认为主要有以下几方面。

2.1 生理因素

产后心绪不良、内分泌改变等，约有一半以上女性在产后出现这些情况[7]。雌激素的变化致使脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响神经递质的变化，容易引起情绪波动，从而出现抑郁症状[8]。孕激素减少导致类似于苯二氨芷类药物突然戒断，促进抑郁情绪发作[9]。产后血清甲状腺素水平迅速下降，产后T3<140ng/mL的产妇为产后抑郁症的高危人群，推测甲状腺功能降低可能为产后抑郁症的发病因素之一[10]。

2.2 心理因素

研究表明，角色转换考验着产妇的心理适应能力和承受能力，产妇的心理因此发生变化。特别是产后1周情感变化明显，心理处于严重的不稳定状态，产后身体的各种不适，产妇会觉得委屈，产生烦心、焦虑的情绪[11]。研究表明，非计划妊娠的女性没有为孩子的出生做好孕前、孕期、产后的准备，产后心理压力大，增加了产后抑郁症的发病率[12]。

2.3 社会因素

女性在分娩时渴望得到帮助，陪护人员的言语、态度和行为直接影响产妇情绪和状态。研究指出，夫妻关系不融洽者发生产后抑郁症的危险性较大[13]。产妇的家庭收入、家庭关系、分娩方式、住院环境、医院服务质量等因素，对产后抑郁也有显著影响[14]。研究表明，缺乏家庭的支持和帮助，尤其是缺乏丈夫的支持，是产后抑郁的重要危险因素[15]。

2.4 产程因素

分娩方式是产后抑郁症的主要诱因之一。研究表明，自然阴道分娩和阴道助产的产妇产后抑郁症的发病率比紧急剖宫产的低，选择性剖宫产的风险比紧急剖宫产的高。手术分娩可使产妇产生抑郁、焦虑等消极情绪，剖宫产术大多较顺产者失血多，失血可能导致大脑皮层处于抑郁状态，使产妇的心理产生不良影响，导致引起产后抑郁。

3 对策措施及方法流程

研究表明，采用导乐陪伴分娩可降低产妇产后抑郁的发生率[16]。即产妇入院后，由专职导乐人员对其进行产前健康教育、知识讲座及整体的程序护理，并对其进行“一对一”导乐陪伴，直至婴儿出生。

产妇进入待产室，由有分娩体验的亲属或丈夫陪伴，随时安慰、鼓励产妇。产妇宫口开全进入分娩室，陪伴者需穿隔离衣，进入产房陪伴，让产妇随时感受家庭般的温暖，以减少焦虑、恐惧心理。

临产时，医务人员向产妇及家属宣教，讲解分娩过程，确定分娩时限，让产妇了解自己所处哪个分娩阶段、大约还需多长时间，避免过分急躁，免除紧张心理。医护人员全时全程护理，开展无痛分娩技术，适时指导产妇正确腹压，使产妇在视、听、触觉等方面得到良性刺激，减轻疼痛及不适。

分娩后，导乐人员协助新生儿皮肤接触，与产妇讨论分娩过程和经历，教育产妇如何初为人母，同时要求丈夫共同参与倾听与交流。资料表明，丈夫的情感支持、言语交流对产妇产后抑郁的预防和改善有重要意义。研究认为，对产后抑郁症产妇的护理主要是防止自杀，因为产后抑郁症最大的危害是发生自杀[17]，故应高度警惕产妇的反常行为，及时加强教育防范。

4 结论

导乐陪伴分娩所提供的家庭化、个性化优质服务和人文关怀是一种良好的社会心理支持，融洽和谐的医患关系，缓解产妇所面对的应激环境，使其增加了安全感，减少了各种心理压力，有效改善产妇产后抑郁情绪，减少抑郁症发病率。

导乐陪伴分娩是在家庭分娩的基础上发展起来的一项新技术，产妇由被动变为主动，配合医务人员而顺利分娩[18]，充分体现了“以人为本”的理念，改变了单纯以“医疗为中心”的服务模式，顺应了当今生物心理社会医学模式的转变。

综上所述，导乐陪伴分娩对预防产后抑郁症有着重要影响，在国内外多家医院已开展，其在降低产妇产后抑郁症中的作用已被临床所证实，相信它会被临床普遍推广应用，从而惠及广大孕产妇朋友。

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（收稿日期：2014-08-09）