农村公共卫生管理政府责任缺位的应对措施

狄创太

[摘要]目的 探讨农村公共卫生管理政府责任缺位的应对措施。 方法 针对我地区农村公共卫生管理政府责任缺位，提出建议民营资本进驻的建议，并提供具体方法，分析其实际效果。 结果 干预后农村医疗总床位数及初级以上执业人员均显著多于干预前（P<0.05），干预后患者总住院时间短于干预前（P<0.05），均次医疗费用少于干预前（P<0.05）。 结论 提高政府对农村医疗资源的支持，能有效减低医疗费用，提高农村基层医务人员工作积极性。

[关键词]农村；公共卫生管理；政府责任缺位；应对措施

[中图分类号]R197.6 [文献标识码]C [文章编号]2095-0616（2014）20-108-03

Management response of the absence with government responsibility for rural public health

DI Chuangtai

Disease Control and Prevention Center of Akesu，Akesu 843000，China

[Abstract]Objective To explore the management response of the absence with government responsibility for rural public health. Methods For my district government responsibility vacancy of rural public health management，private capital proposals were offered，specific methods were provided and then its actual effects were analyzed. Results The total number of beds in rural medical after intervention and above junior practitioners were significantly more than before（P<0.05），total hospital stay time after intervention was shorter than before（P<0.05），medical costs was lower than before（P<0.05）. Conclusion Improve government support for rural health care resources can effectively reduce health care costs and improve rural grass-roots medical staff motivation.

[Key words]Rural；Public health management；Government responsibility absence；Responses

目前我国农村乡镇卫生院所拥有的床位数和医务人员数一直呈下降趋势，且在全国范围内的比重也是呈下降趋势。从而导致农村同样出现看病贵、看病难问题，传染病、地方病的防疫治疗未能得到最终的落实，妇女和幼儿未享受到应有的卫生保健服务[1]。有限的政府财政资金支持，没有转化为农村医疗卫生服务，却成了农村公立医疗机构的福利补贴。当前政府提供的农民基本医疗卫生服务满足不了需求，而随着农村经济的发展社会的进步，农民医疗卫生需求的增加。中共十七大提出到2020年实现全民都能够享受基本医疗卫生服务的目标。因此求要尽快解决城乡医疗卫生服务不均衡的问题，农民能够享受到统一的医疗卫生服务。如何改变现有局面，创建新型医疗制度已经称为当前我国医疗卫生的主要问题。本研究主要探讨农村公共卫生管理政府责任缺位的应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2010年阿克苏地区农村范围内的农村公共卫生资源进行调查，并于2011年对克苏地区农村范围内的农村公共卫生资源的政府责任缺位提出对策。

1.2 具体应对措施

1.2.1 放松政策 加强民营资本进入：首先通过建立合理的准入机制及相关配套政策的制定，以利于民间资本的进入。政府可根据实际情况适当降低部分内容的硬性要求。如从业医护人员的学历、从业经历、是否完全依据职称评定和职务聘任制度的规定或是否经过相关机构统一考试和考核取得医师资格，提高民间资本进入医疗行业的积极性。民间医疗机构流动资金数额及医疗仪器设备等有更为因地制宜的规则。避免高质量高价格的卫生服务脱离农村实际的情况，损害农民获得医疗健康服务的权利。同时政府还应针对性的降低民间医疗机构的相关管理费用，通过快速审批，民间医疗机构能够迅速普及。

1.2.2 增强竞争 提高效率：合法权力并不只属于公共部门，公共产品也不是只能由公共部门供给，在治理的过程中有着更加多元化的主体。要实现公私部门加强合作，联合起来进行公共事务的管理，公共产品和服务的提供。从农村基本医疗卫生服务来看，改变过去农村医疗卫生服务仅由公共部门提供的状态，使民间医疗机构合法有效，从而实现公私医疗机构共同合作，进行农村基本医疗卫生服务的提供，以确保农民得到足够的医疗卫生产品和服务的支持。公私医疗机构通过公平合理的竞争，提高社会总福利的价值，避免一元管理导致农民卫生福利的缩水。在这一过程中，政府需要制定合理的竞争规则，并监督卫生服务提供的质量，建立一个良性竞争环境。

1.2.3 降低民营医院税收 提高工作积极性：通过税收调整改变民营医疗机构积极性具有一定可行性。税收是一项不错的财政选择，各项费用可以根据人口年龄结构进行调整。政府还能够有针对性对烟酒类、非健康食品加征税收，或者对污染较为严重的行业加征税收。但针对农村民营医疗机构，应尽量减免或者减轻相应税收，提高资本所有者积极性，更好的加大医疗投入，提高医疗质量。同时仅仅降低医疗税收并不能够满足当前国内农村医疗健康服务的需求，还应提高相关部门的工作效率。通过健康信息化管理、社会监管、社会审计都能够有助于效率的提高。

1.2.4 提高医疗保险覆盖 降低医疗成本：针对当前医疗大环境下，农村医疗队伍难以得到有效补充，导致医疗设备闲置浪费，所以政府当务之急为解决如何有效提高公共医疗资源使用效率的问题，从而保证农村患者能够获得公共医疗健康服务。政府应当建立更为健全的相关法律法规来保障医疗药品的价格和医疗服务的质量。对重点药品应加强管制，审核相关从业人员职业技能，还需要通过更为有效的办法保证医疗消费公民权益。在高风险分担的前提下建立了可行的财政保护系统。采用全面持续的保险来提高风险分担，如：终生保险。年轻人能够分担发病率高的老年人的风险，保险涵盖高中低费用的医疗类型，其中中低费用疾病类型可为罕见的高费用致命疾病承担风险，这样就从全国范围内提高了整体的抗风险能力，从而更好地预防严重疾病的发生。

1.3 观察指标及研究方法

本研究选择2010年12月以前为干预前组，其中2011年1月～2012年12月实施本研究建议政府对医疗资源管理，并选择2013年度为干预后组，2010年度为干预前组，比较干预前后农村医疗总床位数、初级以上执业人员及患者总住院时间及均次医疗费用比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）表示，干预前后间均数的比较使用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后农村医疗总床位数、初级以上执业人员比较

干预后农村医疗总床位数（2013张）及初级以上执业人员（325名）均显著多于干预前（医疗总床位数1538张，初级以上执业人员214名）。

2.2 干预前后患者总住院时间及均次医疗费用比较

干预后患者总住院时间短于干预前（P<0.05），均次医疗费用少于干预前（P<0.05）。见表1。

3 讨论

于农村医疗资源，当前存在一定问题，如个人对公共产品和服务的需求无法得到满足，而政府在提供公共产品和服务常常会出现资源浪费和滥用的现象[2]。政策制定和执行的错误、政府机构工作的低效率都会导致政府失效，从而进一步加深公共产品和服务的供需失衡或低效。政府不干预农村医疗卫生服务市场，但并不是政府完全不管理，政府仍然要起到行业规则制定，行业指导，有效监督的作用。鉴于目前农村与城市医疗资源的非均衡性，政府应当转变职责，通过大力鼓励扶持民间资本进驻农村医疗市场，大力发展公私合作政策[3]。而医疗卫生行业的特殊性又迫使政府必须提高在这方面的要求[4]。在促进农村医疗卫生服务方面，提供更多的资金资助，提供免费的教育和培训，提高民间医疗机构的医护人员的整体素质，并提供一定的技术指导和物质支持[5]。

在壮大国家农村医疗基金的同时，还应通过新的财政转移机制提高系统运作的效率[6]。建议政府的医疗支出主要用于特殊疾病和家庭计划，医疗财政重点在于疾病预防、基础医疗和一般健康服务。加大基础医疗设施的建设，提高基层医护人员待遇[7]。同时政府通过加入财政支持和其他方法来降低药物价格，既保证了药品的高质量，同时使价格在公民能够承受的范围内。如重要药物价格的控制，从税率上给予重点支持，避免价格过高[8]。通过在全国建立统一的药物商店确保药物能够以合理的价格出售[9]。本研究发现，干预后患者总住院时间短于干预前，均次医疗费用少于干预前。政府通过加入财政支持和其他方法来降低药物价格，既保证了药品的高质量，同时又使价格在公民能够承受的范围内[10]。如重要药物价格的控制，从税率上给予重点支持，避免价格过高[11]。通过在全国建立统一的药物商店确保药物能够以合理的价格出售[12]。降低了治疗后药品比例，减轻患者经济负担。同时干预后农村医疗总床位数及初级以上执业人员均显著多于干预前。通过本组研究建议，提高政府对农村医疗资源的支持，能有效减低医疗费用，提高农村基层医务人员工作积极性。

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（收稿日期：2014-07-31）