中西医结合治疗肺结核临床观察

翟成武，祝 斌，张士霞

（安徽省铜陵市第二人民医院中医科、肺科，安徽 铜陵 244000）

中西医结合治疗肺结核临床观察

翟成武，祝 斌，张士霞

（安徽省铜陵市第二人民医院中医科、肺科，安徽 铜陵 244000）

目的：观察抗痨解毒汤辅治肺结核的临床效果。方法：60例在西药治疗的基础上加用抗痨解毒汤治疗。结果：总有效率95%，治疗前后W BC水平、PLT水平、ALT水平、UA水平痰涂片阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗痨解毒汤辅治肺结核有显著临床效果。

肺结核；西药；抗痨解毒汤

2007年10月至2012年9月门诊或住院会诊治疗60例患者，笔者在西药抗痨治疗的基础上加用抗痨解毒汤治疗肺结核取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院门诊或住院患者，均伴有明显的结核中毒症状，诊断符合中华医学会结核病分会制定的临床诊疗指南结核病分册标准［1］。男36例，女24例；年龄最大82岁，最小16岁，平均（45.6±8.3）岁。常见临床症状主要有消瘦、发热、盗汗、疲倦、食欲不振、胸痛、神经衰弱等。

2 治疗方法

在西药标准抗痨治疗的基础上加服抗痨解毒汤（黄芪、太子参、麦冬、五味子、百部、百合、白术、桂枝、白芍、麻黄根、银柴胡、甘草），用量根据体质及中毒症状确定。黄芪15～30g，其余10～20g。每日1剂，水煎服，1日2次，每次服约200mL，7天为一疗程。如伴有其它症状可随症加减。

3 疗效标准

显效：治疗2周中毒症状消失。有效：治疗4周中毒症状基本消失。无效：治疗4周以上中毒症状无明显改善。

用SPSS14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示、用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

显效38例，有效19例，无效3例，总有效率95%。

治疗前后痰涂片情况比较见表1。

表1 治疗前后痰涂片情况比较 例（%）

治疗前后血常规及生化指标比较见表2。

表2 治疗前后血常规及生化指标比较 （±s）

表2 治疗前后血常规及生化指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 WBC（109/L） PLT（g/L） ALT（U/L） UA（μmol/L）治疗前 5.9±1.8 232.5±70.3 16.4±7.8 582.6±221.8治疗后 4.8±1.5* 185.6±62.5* 21.5±6.3* 512.6±158.5*

5 典型病例

患者，男，54岁，因咳嗽、咯血2周伴纳差、乏力、潮热、盗汗入院。查体温正常，左颈部可触及一2.5cm×2.5cm淋巴结，表面光滑无压痛，活动度可。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。胸部CT示双上中肺见斑点、斑片状及条索状阴影，密度不均，边缘模糊，其中右上见多发性空洞，内无液平。血常规WBC5.9×109/L、N0.63。肝肾功能无异常，血清结核抗体阳性，PHA（-）、PPD（+），痰抗酸染色（+++）×3次。诊断为双侧继发型肺结核涂（+）初治。行免费性结核治疗（2H3R3E3Z3/4H3R3）及咳必清、安络血，抗痨、止咳、止血治疗1周后血止稍咳，但潮热、盗汗、纳差、乏力无改善。予以中药辅助治疗，抗痨解毒汤7剂，诸症明显好转，原方再服7剂后中毒症状消失。

6 讨 论

肺结核病属中医“肺痨”范畴。外因是“痨虫”侵蚀肺脏，内因是气血虚弱。病位在肺，因肺主气，司呼吸，为清虚之脏腑，痨虫侵入，先伤肺气，再耗阴血，气阴耗损，则潮热、盗汗等。脾为肺之母，肺虚耗夺母气以自养，则病及于脾，脾胃亏虚，则纳运失常，饮食减少，生化乏源，形成肺脾同病，则见纳差、乏力等。

肺结核是由结核杆菌侵入肺部，引起肺部特异性炎症。结核中毒症状是由于结核菌素及其代谢产物刺激中枢神经系统导致自主神经系统功能紊乱的结果。肾上腺皮质激素虽有抗炎抗毒作用，但有严格的适应症和药物副作用［2］。中医治疗“肺痨”对改善中毒症状、缩短疗程、巩固疗效有较好效果，但中药抗结核分枝杆菌杀菌作用还在探索中，因此须在西药抗痨治疗的基础上加中药治疗，否则疗效欠佳［3］。

抗痨解毒汤方中重用黄芪益气固表止汗。黄芪对机体免疫功能具有增强和调节作用，可明显提高T细胞的增殖，促进吞噬功能［4］。黄芪多糖对结核杆菌感染具有明显对抗作用［5］。太子参、麦冬、五味子可提高细胞免疫功能和加快痰中结核菌转阴［6］。百部、百合杀虫润肺。止咳化痰；桂枝、白芍调和营卫，治肺痨潮热骨蒸有较好近期疗效［7］。白术补气健脾以助运化。麻黄根、银柴胡止汗清虚热。甘草调和诸药。诸药合用，具有益气养阴、补肺健脾、抗痨解毒功效。

抗痨解毒汤临床疗效较好，未见明显不良反应。

［1］伍明俊. 扶正汤在肺结核化疗中对78例毒副反应症状的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2003，25（2）：15-16.

［2］李建国，刘湘花，汤红琴，等.抗痨颗粒对耐多药结核分枝杆菌蛋白质组学的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（15）：205-210.

［3］童国强，胡燕霞，柳毅，等.以高热为主要表现的菌阴肺结核43例误诊情况分析［J］.实用医学杂志，2014，30（8）：1315-1317.

［4］胡晓平，陈巧利.健脾润肺丸配合西药治疗肺结核疗效观察及体会［J］.陕西中医，2013，34（6）：703-704.

［5］黄春合，覃后继，何延专，等.冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗与滋阴利肺汤佐治老年肺结核患者疗效及其机制［J］.中国老年学杂志，2012，32（7）：1531-1532.

［6］张龙德.中西医结合对肺结核病人治疗效果及对肝功能的影响［J］.医药前沿，2012，15（23）：379-380.

［7］殷建团，邱跃灵，张耀亭，等.蛹虫草菌粉胶囊佐治空洞型初治菌阳肺结核的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2011，16（8）：1213-1214.

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1004-2814（2015）02-0109-02

2014-9-28