胃镜联合肠镜在急性消化道出血术中的应用价值

何锦来 许快芳

胃镜联合肠镜在急性消化道出血术中的应用价值

何锦来 许快芳

目的 探讨胃镜联合肠镜在急性消化道出血术中的应用价值。方法 收集2013年5月至2014年5月我院收治的行手术治疗的急性消化道出血60例患者资料，均于术中采用胃镜联合肠镜治疗，并对治疗效果进行分析。结果 60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例；患者手术治疗后优23例，良20例，中14例，差3例，总有效率为71.7%。结论 急性消化道出血术中采用胃镜联合肠镜治疗可有效明确病灶范围、出血原因，确保手术顺利进行并提高治疗效果。

急性消化道出血；胃镜；肠镜；治疗；效果

急性消化道出血属于临床常见症状，包括急性上消化道与中、下消化道出血，需采取及时有效的方法治疗，以缓解患者病痛[1]。临床多采用对症、内镜、微创介入治疗，若保守治疗效果不明显可转行手术治疗，以提高痊愈率。本文采用胃镜联合肠镜治疗急性消化道出血，对其治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年5月至2014年5月我院收治行手术治疗的急性消化道出血 60例患者资料，均符合急性消化道出血相关诊断标准。其中，男35例，女25例；年龄33～70岁，平均（46±4）岁；均经过常规实验室检查、内镜、X线片、血管造影等辅助检查确诊。临床表现：所有患者均反复多次排出暗红色血便，40～400 g/次，有27例患者出现心悸、头晕、面色苍白、四肢冰凉等症状。

1.2 治疗方法 入院后动态观测患者病情变化，给予其输液输血、止血、抗炎等常规治疗，并对失血性休克患者行及时积极处理。患者经常规治疗后均未痊愈，转行急性消化道出血术治疗，术前采用B型超声、CT予以全面检查，排除肝硬化、肿瘤出血等疾病患者，采用日本奥林巴斯V 70电子胃镜与电子肠镜常规清洗后置于戊二醛中浸泡超过 30 min，彻底消毒。患者开腹后通过胃镜联合肠镜以肉眼对消化道肠管进行探查，若小肠管内出现瘀斑和积血，在小肠积血远或近端约50 cm处做长约1 cm切口；若未发现瘀斑和积血，则经肛门以结肠镜行直肠、结肠检查，以判断是否出现出血病灶，若结肠镜下未发现出血病灶，则再次探查小肠。探查时医护人员应注意：①胃镜、肠镜置入与取出时需缓慢轻柔，避免损伤肠管壁黏膜，或造成假阳性结果；②在胃镜进入小肠后对切口缝合时，应适当收紧以防止漏气，并确保肠管足够充盈，以达到探查需求；③严格按照无菌操作，避免切口周围感染；④止血应彻底，防止切口处血液流入肠腔，误导疾病诊断结果；⑤对肠壁仔细观察，出现血凝块时应反复冲洗，以判断是否为出血病灶；⑥发现出血病灶时，应继续全面检查全部小肠及结肠，确保所有病灶均可被有效检测[2]。

1.3 疗效评定标准 治疗效果可分为优、良、中、差4个等级，优：基本生命体征恢复正常，止血成功，红细胞计数、肝功能等基本恢复正常，未出现休克；良：休克基本缓解；中：临床症状和体征有所缓解，红细胞计数、肝功能等改善不明显；差：临床症状及体征无缓解，红细胞计数、肝功能等无改善，再次出现休克。总有效率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例；患者手术治疗后优23例，占38.3%；良20例，占33.3%；中14例，占23.3%；差3例，占5.0%；总有效率为71.7%。

3 讨论

胃镜是纤维细长软管，探查小肠时仅需做 1 cm切口，对患者机体损伤较小，且胃镜长度适于全小肠的探查，能对可疑部位进行详细探查，可为急性消化道出血的临床治疗提供客观依据[3]。结肠镜可在患者麻醉状态下进行内镜检查，且结肠镜避免对小肠进行探查，可有效降低患者腹腔感染的发生率[4]。2种检测方法共同使用，可最大限度地缩短探查时间，提高手术治疗效率。本研究结果显示，60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例，治疗总有效率为71.7%，说明术中采用胃镜联合肠镜治疗可有效提高止血率和治疗成功率。

综上所述，急性消化道出血术中采用胃镜联合肠镜治疗可有效明确病灶范围、出血原因，确保手术顺利进行，并提高患者的治疗效果。

[1] 张智明.剖腹探查术中内镜诊断消化道大出血21例的价值[J].现代预防医学,2011,38(11):2170-2171.

[2] 杨雨民,董鹏,赵红卫.消化道大出血急诊剖腹探查术中纤维内镜的应用研究[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2009,12(6): 679-682.

[3] 唐国红.术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用价值分析[J].中国卫生产业,2014,17(13):166-167.

[4] 唐兴俊,李虹,陈大勇.急性消化道大出血术中结肠镜检查的应用[J].西部医学,2012,24(10):1901-1902.

Endoscopy Combined with Colonoscopy in the Applied Value of Intraoperative Acute Hemorrhage of Digestive Tract

He Jinlai Xu Kuaifang

Objective To investigate the clinical application value of endoscopy combined with colonoscopy in the acute hemorrhage of digestive tract.Methods From 2013 May to 2014 May in our hospital for surgical treatment of acute gastrointestinal bleeding in 60 patients,were treated by endoscopy combined with colonoscopy therapy,and the therapeutic effects were analyzed.Results In 60 cases,hemorrhage of upper digestive tract in 37 cases,in 23 cases, hemorrhage of lower digestive tract operation;patients after treatment,23 cases were excellent,good in 20 cases,in 14 cases,poor in 3 cases,the total effective rate was 71.7%.Conclusion Intraoperative use of endoscopy combined with colonoscopy can causebleeding effectively clear range of lesions,acute gastrointestinal bleeding,ensure operation smoothly and improve the effect of treatment.

Acute gastrointestinal bleeding;Gastroscopy;Colonoscopy;Treatment;Effect

R573.2

A

1673-5846(2015)03-0174-02

河南省三门峡市中心医院，河南三门峡 472000