2004—2014年脑血管疾病患者住院情况分析

彭妙官 叶慧玲

2004—2014年脑血管疾病患者住院情况分析

彭妙官 叶慧玲

目的 探讨我院2004—2014年脑血管疾病住院患者的发病年龄、住院费用、合并症情况。方法 对2004—2014年5 889例脑血管疾病住院患者进行回顾性分析，并比较前5年与后5年各项住院指标的差别。结果 后5年平均西药费、平均治疗费及平均输血费与前5年比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而平均住院时间、中药费较前5年减少，发病平均年龄、检查费、放射费、手术费、总费用增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。发病年龄以 60～80岁老年人居多。结论 脑血管疾病患者年龄构成趋于老龄化，合并症多，尤其是合并高血压发病率明显增加。此外，多项住院费用增加，应合理规范治疗方案。

脑血管疾病；住院患者；年龄；合并症；费用

脑血管疾病是危害严重的全球性公共卫生问题，其高发生率、高病死率、高致残率给社会和家庭带来了沉重的负担[1]。随着我国经济的快速发展，人们生活方式发生了明显改变，高血压、冠心病、糖尿病、血脂代谢紊乱等脑血管疾病的危险因素明显升高，加之人口老龄化，其在我国发病率不断上升，造成的危害日趋严重。加大防治力度，尽快降低脑血管疾病的发病率和病死率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。本文对2004—2014年脑血管疾病住院患者进行回顾性分析，研究其住院总费用、住院费用构成比、发病年龄构成比等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2004—2014年于我院住院的脑血管疾病患者共5 889例。

1.2 方法 入选老年科病房住院的患者，高血压及糖尿病的诊断参考世界卫生组织（WHO）1999年标准，脑血管疾病的诊断根据神经定位体征及影像学[CT或磁共振成像（MRI）]的结果进行诊断，冠心病主要依赖典型的临床症状，结合辅助检查（心电图和冠状动脉造影）以及心肌损伤标志物判定。收集入选患者的年龄、性别、住院时间、费用明细等资料。脑血管疾病的合并症采用患病率计算方法。患病率（prevalence rate）也称为现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例，表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。

1.3 统计学分析 研究数据均使用 SPSS 13.0统计软件进行处理，年龄、性别、住院时间、费用等资料符合正态分布，样品间比较采用独立样本t检验；各项住院费用的构成比之间的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学一般资料 5 889例患者中男3 051例，年龄（71±11）岁，女2 838例，年龄（71±11）岁。2.2 合并症 合并高血压3 635例，高脂血症260例，糖尿病1 032例，冠心病1 012例。

2.3 脑血管疾病患者住院情况 见表1。

表1 2004-2014年5 889例脑血管疾病患者住院情况

2.4 前后5年住院情况比较 见表2、3。

表2 前后5年住院患者的年龄与住院时间比较(±s)

表2 前后5年住院患者的年龄与住院时间比较(±s)

项目 前5年 后5年 t值 P值平均年龄(岁) 68±11 69±13 -4.682 ＜0.05平均住院时间(d) 25±17 20±20 8.607 ＜0.05平均总费用(元) 14 731±11 656 16 523±14 832 -2.560 ＜0.05

表3 前后5年各种平均费用比较

后5年各项住院费用的构成比与前5年比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。其中平均检查费、平均放射费、平均手术费所占构成比均较前 5年有所增加。绝对值分别为检查费增加551.67元、放射费增加437.79元、手术费增加134.18元。后5年这3项费用总和占总住院费的构成比较前5年增加（15.35%对9.59%）；而平均住院时间较前5年减少5 d，平均中药费减少47.11元，平均发病年龄增加1岁。

2.5 前后 5年脑血管疾病患者年龄构成比较 见表4。

表4 前后5年的年龄构成比比较

研究脑血管疾病患者的年龄构成对快速、准确诊断和治疗脑血管疾病具有重要意义。到目前为止，脑血管疾病患者年龄构成因素变化的临床数据还未见报道。本研究发现，虽然2004—2014年发生脑血管疾病的患者仍然以61～80岁的居多，所占比例高达63.11%。但具体分析后5年发生脑血管疾病的年龄构成比与前5年的年龄构成比，发现患者年龄呈明显增加的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发现，后5年71～90岁年龄段患者发生脑血管疾病构成比明显增高。

2.6 前后5年脑血管疾病患者合并症的患病率比较

见表5。

表5 前后5年脑血管疾病患者合并症的患病率比较

关于脑血管疾病合并症比例的变化情况临床数据仍鲜有报道。本研究结果发现，后 5年脑血管疾病患者合并高血压的患病率较前 5年增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。合并高脂血症、冠心病、糖尿病的患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 分析与讨论

3.1 诊治、管理水平提高缩短了住院时间 本研究结果显示，2004—2014年住院时间呈缩短的趋势，这与诊断水平的提高、及时治疗有关，与医疗保险制度及公费管理制度的监督有关，与加快住院周转率的管理措施有关。各科室间合作的加强也有利于住院时间的缩短，各个科室对需要会诊的患者及时进行会诊，缩短平均等待时间，从而缩短住院时间[2]。

3.2 中药费用呈减少趋势 尽管中药在我国广泛应用于治疗缺血性脑血管疾病已有多年，既往研究也显示中药能够改善神经功能缺损。但循证医学要求任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据。循证医学要求中医中药治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量的随机临床试验证实。中华医学会神经病学分会脑血管疾病学组急性缺血性脑血管疾病诊治指南对溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容及神经保护等西医治疗措施具有大规模的循证医学证据，在临床中广泛推广使用。因此中药费用的比例呈下降趋势。

3.3 放射费、手术费、检查费较5年前增加 随着医学的迅猛发展，先进医疗设备是医院提高医疗水平的重要条件[3]，医院不断引进各种先进医疗设备，例如64排CT、CT血管成像术（CTA）、数字减影血管造影（DSA）、MRI、磁共振静脉血流成像（MRA）、磁共振弥散加权成像（DWI）、流动敏感交互式反转恢复（FAIR）MR灌注成像等，使放射费用不断增加。外科治疗脑出血的技术取得巨大进展，北京天坛医院神经外科赵继宗教授在“2009年美国神经外科大会”上报告的《2000余例高血压脑出血的外科治疗》论文受到国际同行的一致好评，并获得大会国际论文摘要奖[4]。我院神经外科也广泛开展各种外科手术治疗脑出血，使治疗脑血管疾病的手术费用增加[5]。检查费用的增加与近年来医学检查方法的进步、检查指标多选择化有关。同时医疗意识增强，患者认识到血脂紊乱、血糖控制不达标与脑血管疾病相关，因而更加积极干预各种疾病前期的危险因素，对血脂、血糖、血尿酸等检验指标普遍筛查，从而使检验费用绝对数较5年前明显增加，但所占总费用的构成比并未增加[6]。其中放射费、手术费、检查费的增加虽有利于改变脑血管疾病的预后，但也应合理规范治疗方案，有必要对住院患者作相关的经济学研究。

3.4 后5年发生脑血管疾病患者年龄较5年前增加 随着社会年龄结构的改变，中国人口老龄化加重。20世纪90年代以来，人口预期寿命提高，我国的老龄化进程加快，65岁及以上老年人口增加，其更容易出现脑血管疾病。另外，随着社会的发展，人们保健意识的增强，积极干预高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，可使脑血管疾病的并发症推迟[7]。

3.5 脑血管疾病患者合并症多，特别是合并高血压呈上升趋势 2004—2014年发生脑血管疾病患者中有61.73%合并高血压，4.42%合并高脂血症，17.18%合并冠心病，17.52%合并糖尿病。可见，高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症已成为脑血管疾病的重要危险因素。研究证明，脑血管疾病完全可以通过有效的干预措施而降低病死率和致残率[8]。对脑血管疾病的危险因素应进行积极干预，减少脑血管疾病的发生及致死、致残率。后 5年脑血管疾病患者合并高血压的患病率较前 5年增高，与高血压的患病率高、知晓率低有关。一项大型流行病学调查对中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样调查，调查人数为29 076人，患有高血压9 872人，高血压总患病率标准化后为27.86%，广东省为18.59%；高血压知晓率为60.7%，治疗率标准化后为37.7%，控制率为5.7%。因此，应加大对高血压相关疾病知识的健康教育，普及相关知识，提高高血压的知晓率与控制达标率，以减少脑血管疾病的发生。

[1] Cai Le,Virasakdi Chongsuvivatwong.Rural-urban differentials of premature mortality burden in south-west China[J].International Journal for Equity in Health,2006(5):13-13.

[2] 唐文.住院天数影响因素分析[J].中国医学统计,1996,3(4): 205-206.

[3] 王黎明.先进医疗设备是医院提高医疗水平的重要条件[J].医疗设备信息,2002,1(1):32-33.

[4] 赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,8(32):2238-2239.

[5] 高旭光.脂代谢异常与脑血管病[J].中华老年心脑血管病杂志, 2007,9(10):653-655.

[6] 吴敌,王伊龙,赵性泉,等.中国七城市脑卒中伴2型糖尿病患者血糖和血压控制状况调查[J].中华老年心脑血管病杂志,2008, 10(1):27-29.

[7] 赵秀丽,陈捷,崔艳丽,等.中国 14省市高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志,2006,86(16):22-24.

[8] 高瑞利,邸卫英,张国华,等.脑血管病与可干预的危险因素[J].临床荟萃,2007,22(7):528-530.

In 2004—2014 year in Patients with Cerebrovascular Disease Hospitalization Situation Analysis

Peng Miaoguan Ye Huiling

Objective To investigate the hospital in 2004—2014 the age of onset of cerebrovascular disease in hospitalized patients,hospital costs, comorbidities.Methods On 2004 -2014 years 5 889 cases of cerebrovascular disease patients in hospital were retrospectively analyzed,and before and after 5 years as a cutoff point,the difference and the 5 years after the index contrast in hospital 5 years ago.Results After 5 years the average Western medicine fee,average treatment costs and average blood transfusion costs compared to the previous 5 years,no significant difference(P＞0.05);and the average hospitalization time,reduce medicine fees compared with the previous 5 years, average age of onset,the inspection fee,fee,operation fee of radiation,total cost increases,the difference has statistical significance(P＜0.05).The age of onset in 60～80 years old aged people.Conclusion The age of patients with cerebrovascular disease constitutes an aging,multiple complications,especially hypertension incidence rate was increased.In addition,increasing the number of hospitalization expenses,should be a reasonable standard treatment.

Cerebrovascular disease;Hospitalized patients;Age;Complications;Medical charge

R743

A

1673-5846(2015)03-0102-03

广东省广州市广州医科大学附属第一医院老年科，广东广州 510120

彭妙官，E-mail：68669385@qq.com