D-二聚体检测在临床中的应用

刘晓田

D-二聚体检测在临床中的应用

刘晓田

随着D-二聚体检测在临床中的广泛应用，其在不同疾病临床诊断中发挥了重要的作用，对于促进医学检测技术的发展也具有十分重要的意义。本文通过对D-二聚体的形成机制进行分析，探讨其在不同疾病临床诊断中的应用价值。【关键词】D-二聚体；临床检测；应用价值

纤维蛋白单体是通过交联活化因子后，纤溶酶的水解而形成具有特异性的降解产物——D-二聚体，在健康人体血浆中该类降解产物非常少，是一种特异性纤溶过程标志物。交联纤维蛋白凝块由纤水酶溶解而形成D-二聚体，体内凝血和激活的纤溶系统由其产生或升高得到反映。在病理状态下凝血和纤溶状态平衡被破坏，使纤维蛋白降解产物不断增加，从而提高了D-二聚体含量。

1 D-二聚体的形成机制

在健康人血浆中，D-二聚体这种降解产物非常少。交联纤维蛋白凝块由纤溶酶水解而形成D-二聚体，在凝血酶作用下，A肽与B肽由纤维蛋白原α链、β链分别释放而形成纤维蛋白单体。基于此，酸性多肽释放后降低了负电性，纤维蛋白多聚体容易由单体聚合而成。这时单体间利用相连的氢键与疏水键，在稀酸与尿素溶液中溶解，受 Ca2+与活化因子作用，采用共价键连接单体，从而构成稳定的不溶性纤维蛋白凝块。在不同的可溶片段，构成由D-二聚体、X-寡聚体、中间片段等组成的纤维蛋白降解产物[1]。X-寡聚体与D-聚体均含有D-二聚体单体，因此凝血与纤溶将增高D-二聚体的含量。目前，在临床定量检测方法中金标法、速率法及发色底物法等应用较为普遍。

2 D-二聚体检测的应用

2.1 应用于排除及诊断肺栓塞 急性肺栓塞在临床中作为比较严重的一种急症，若诊治及时，可使4/5患者的生命得到及时救治。肺栓塞采用肺动脉造影作为诊断的金标准，由于该方法是一种侵入性操作，采用非侵入性检查的肺灌注显像方法，诊断可达 80%左右的准确率，但由于受到某些客观原因的影响，难以常规应用。根据有关研究结果显示，对急性肺栓塞采用的最简便、可靠的筛查方法就是D-二聚体测定。针对疑似急性肺栓塞患者，抽取其动脉造影时血液标本，对血浆中D-二聚体采用乳胶凝集实验进行检测，D-二聚体超过500 ng/ml为阳性，32.7%（33/101）患者动脉造影结果确诊为急性肺栓塞[2]。D-二聚体具有近98%的敏感性、26%的特异度，阴性预测值也高达96%左右。因其具有如此之高的阴性预测值，最适合用于对肺栓塞的排除。在目前的急性肺栓塞诊断中，结合体检、病史、心电图等常规检查，可将患者分为高、中、低 3种程度的肺栓塞。低度肺栓塞主要采用酶联免疫吸附试验（ELASA）对D-二聚体进行测定，低于500 ng/ml的可完全排除肺栓塞；中度主要采用螺旋CT或电子束CT，若肺栓塞诊断证据不充分，则需要对D-二聚体进行检测，低于500 ng/ml的可排除肺栓塞。D-二聚体检测可作为对急性肺栓塞筛选的有效措施，并逐渐成为急性肺栓塞诊断的主要策略。

2.2 筛查深静脉血栓形成 根据临床症状无法确诊深静脉血栓形成，需依据静脉造影技术，但其是一种有创性检查，可采用D-二聚体检测作为一种有效方法。静脉造影被确诊为深静脉血栓的患者其D-二聚体水平明显增高，因此临床中疑似静脉造影时，若对血浆中D-二聚体的测定结果显示正常，可将深静脉血栓进行排除，进而能够避免采用静脉造影检查而导致患者的痛苦。

2.3 弥漫性血管内凝血 弥漫性血管内凝血是临床中一种全身性出血性综合征，一般容易伴有出血及形成弥漫性血栓，发生弥散性血管内凝血时，血管内广泛形成微血栓，也将逐渐发生继发性纤溶并逐渐亢进，形成大量纤溶酶，增加血浆中D-二聚体的含量。据有关研究[3]结果显示，在弥散性血管内凝血诊断中，D-二聚体阳性率达 100%，特异度达98%，在临床中已被认为是最具诊断弥散性血管内凝血价值的指标。

2.4 临床诊断脑梗死的应用 临床中急性脑梗死与脑出血在治疗原则中有比较明显的差别。有关检测结果[4]显示，D-二聚体检测急性脑梗死与脑岀血的阳性率分别为 96.0%和 11.5%，两者比较差异有统计意义。检测D-二聚体可作为鉴别两种疾病的重要参考，尤其是早期诊断意义更为明显。采用溶栓治疗的脑梗死急性期，随着血栓的不断溶解，D-二聚体含量在血浆中不断降低。若持续较高水平无变化，表明血栓溶解不完全。

综上所述，D-二聚体是一种特异性纤溶过程标志物，随着医疗检测技术在临床中的广泛应用，其在不同疾病诊断中发挥了重要作用，对于促进医学检测技术的发展也具有十分重要的意义。

[1] 翟航荣,赵伟男,王利全.D-二聚体在诊断肺栓塞中的价值研究[J].中国医学创新,2009,6(4):20-21.

[2] 刘永春,李彦会,李伟皓.D-二聚体检测在血栓性疾病中的应用价值[J].河北医科大学学报,2007,28(5):370-370.

[3] 栾耀芳.血浆D-二聚体检测方法及临床应用[J].医学检验与临床,2007,18(4):61-62.

[4] 王丽凤,郑延松,刘文艳.D-二聚体与急性冠脉综合征[J].临床内科杂志,2006,23(5):359-360.

Application of Detection of D-two Poly in Clinic

Liu Xiaotian

With the wide application of D-two poly body medical detection,which played a very important role in the clinical diagnosis of different diseases,also has the very important significance for promoting the development of medical detection technology.Based on the D-two poly forming mechanism is analyzed,to discuss its application in clinical diagnosis of different diseases.

D-two dimer;Clinical test;Application Value

R446.61

A

1673-5846(2015)03-0167-02

牡丹江市第二人民医院，黑龙江牡丹江 157000

刘晓田，研究方向：医学检验